衡阳市中心医院 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的 对严重胸部外伤合并血气胸的患者临床治疗效果进行探究。方法 以2017年4月-2019年4月期间在我院接受治疗的严重胸部外伤合并血气胸的患者（共130）作为实验研究的对象，根据患者的病情危险程度，采取不同的手术方式[1]（胸腔闭式引流术、置管引流术、开胸手术等），对患者手术后的治疗效果进行研究。结果 实验的130例患者中，出现9例死亡，其中4例患者伴有严重肺部挫伤，入院还未抢救死亡，3例患者伴有严重颅脑损伤，抢救无效死亡，2例术后并发症呼吸窘迫死亡，死亡率6.93%；121例实验患者手术成功，治愈率93.07%；患者住院时间平均（15.79±1.52）天；实验患者有12例出现并发症，并发症发生概率为9.23%；121例患者出院1月后进行复查，无并发症出现。结论 患者出现严重胸部外伤合并血气胸情况十分紧急，要尽早诊断患者病情，严重患者尽早根据患者病情开展胸腔闭式引流、置管引流、开胸等手术，术后还要严格控制患者容易发生的并发症，降低患者死亡率。
【关键词】胸部外伤；血气胸；开胸手术；胸腔置管引流；临床研究
随着城市高层建筑和车辆的增多，人们发生意外损伤的概率逐渐增多。严重的胸部外伤多是由于受到外部环境的强力撞击引起的，随着外力的撞击患者在发生胸部外伤的同时往往还伴随着其他的症状，血气胸就是最常见的一种，患者一旦出现严重胸部外伤合并血气胸[2]的临床症状，要及时入院诊治，以免患者出现缺氧、失血过多等造成不可逆转的损伤。本文以在我院2017年4月-2019年4月期间治疗的严重胸部外伤合并血气胸的患者（共130）作为实验研究的对象，探讨严重胸部外伤合并血气胸的手术治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2017年4月-2019年4月期间在我院接受治疗的严重胸部外伤合并血气胸的患者（共130）作为实验研究的对象，这130例患者一般资料均符合实验要求，家人和患者签署实验同意书。130例患者男女患者分别为78例、52例，年龄18~69（41.5±5.5）岁，致病原因主要有交通事故（48例）、高处跌落（33例）、重物砸伤（26例）、重物挤压（15例）、其他（8例）等，对这些患者进行临床检查，这130患者病情严重程度和病情种类有所不同，但均为严重胸部外伤合并血气胸。
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1.2方法
患者入院后，要第一时间对患者的各项体征进行检查，检查内容主要包括胸部CT检查、胸部彩超、胸部X片、心电图等，根据患者的检查结果和临床症状对患者的病情做出准确判断，严重的患者需要紧急安排手术；患者如果出现严重的缺血性休克情况时，应对患者进行及时止血、输血并给氧，使患者的血量和电解质水平维持在可控范围内，并及时安排手术，让患者尽早脱离危险；当患者病情较严重需要进行胸腔闭式引流和置管引流时，要根据患者是受伤情况选择合适的引流位置，选好位置做标记，随后将肋间肌肉手术分离，在胸腔内插入闭式引流管（22号、28号），根据患者的情况选择置管长度，一般在11cm-13cm之间，外部加压持吸，如果患者胸腔内积血太多，引流管引流速度比较慢，这种情况下要对患者进行手术干预尽快排出胸腔积血，患者排出积血时还要观察患者的肺部呼吸系统情况，查看患者的呼吸循环系统是否改善。若患者经过上述手术患者临床症状没有明显缓解，这时需要进行开胸手术。开胸手术的进行一般需要在胸腔镜[3]下，需要在患者胸部开设操作孔和观察孔，位置分别在3、4肋间和6、7肋间进行，医生通过观察孔观察患者的胸腔情况找出出血位置，然后通过操作孔清除患者胸腔内血凝块，对出血位置进行缝合处理。如果患者的肺组织出现严重撕裂伤，需要及时缝合止血，如果患者心脏以及心脏膈肌损伤，对患者及时施行心脏修复术。
1.3术后处理
患者术后胸腔内部引流管根据患者情况应保留5天左右，术后保证引流管管道流畅，定时排出管中和袋中血液，防止引流管凝固，直至引流管内溶液颜色变成浅黄色，保持引流量小于60ml/d，对患者进行影像学检查，确定胸腔无积液再进行拔管，术后患者还要实行辅助呼吸治疗，以免出现呼吸窘迫或肺不张等并发症。
1.4观察指标
对实验患者的治愈率、死亡率、术前术后出血量、住院时间、呼吸情况、血液引流情况、术后并发症情况进行观察统计。
２结果
2.1治疗效果
实验的130患者，有9例患者出现死亡，死亡率6.93%，其中4例患者除了有严重胸部外伤合并血气胸还伴有严重肺部挫伤，入院还未进行紧急手术均已死亡，3例患者除了有严重胸部外伤合并血气胸还伴有严重颅脑损伤，抢救无效死亡，2例术后并发症呼吸窘迫死亡。其余121例患者成功抢救，住院治疗后成功治愈，治愈率93.07%。
2.2实验患者住院情况、手术前后出血情况及肺复张情况
实验的130患者住院时间在13~35天之间，平均（15.79±1.52）d，121例患者均康复出院。实验患者术前和术后平均初始血量、持续血量、总失血量分别为（1098±322）ml、（1109±187）ml/h、（2207±496）ml。实验患者进行手术后肺复张的平均时间为（12.1±2.16）d。
2.3实验患者呼吸情况、血液引流情况
除9例实验患者死亡外，其余121实验患者有69例在1天内去除呼吸机，36例在2~5天内去除呼吸机，16例在6~9天内去除呼吸机。实验患者手术后第一天平均血液引流量（652±138）ml，第二天平均血液引流量（537±63）ml，第三天平均血液引流量（210±39）ml，实验患者在5~11天之间拔除引流管。
2.4实验患者术后并发症情况
实验患者有9例患者死亡，其中2例是由于术后并发症呼吸窘迫[4]死亡，实验患者有12例患者出现并发症情况，并发症发生概率为9.23%，其中术后肺不张4例，呼吸窘迫3例（2例死亡），肺部感染3例，术后胸腔积血积气2例，这12例患者除2例呼吸窘迫死亡外，其他均抢救治愈，121例患者出院1月后进行复查，无并发症出现。
３讨论
在患者胸部的创伤中血气胸[5]的发生概率最高，其形成的主要原因是肋间动脉、胸廓内动脉破裂导致的，根据患者胸腔内积血量的多少可以将气胸划分为小量、中量和大量血胸，患者如果出现大量血胸以及张力性气胸等如果及时手术治疗，大部分患者也能获救。
由于严重胸部外伤合并血气胸病情的复杂性，一旦出现损伤要及时诊断治疗。患者入院时可通过ＣＴ等设备仪器及早诊断，了解患者胸腔内损伤的情况，及时判断引起血气胸的原因以及判断患者并发症情况，防止出现漏诊。
如果患者胸部外伤合并血气胸不是特别严重的情况下，进行胸腔穿刺和胸腔引流术是最佳的治疗方法，能够及时挽回患者生命。但当患者出现休克并且各种抢救措施均不能有效缓解患者出血症状，应立即实施开胸手术，避免因手术不及时造成患者死亡。开胸手术虽然能救治患者的生命，但术后不良反应极容易发生，本次实验就有2例术后并发症呼吸窘迫死亡，所以要严格控制患者感染的概率，有效控制并发症，降低患者的死亡率。
综上所述，结合胸部CT检查、胸部彩超、胸部X片、心电图等检查方法，尽早诊断患者病情及并发症情况，并及时实施手术是挽回患者生命的唯一办法。
参考文献：
[1]付树安. 外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的疗效分析[J]. 云南医药，2018（2）.
[2]吴鹏，白润花. 急诊多发伤合并胸部损伤术中血气胸诊治体会[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（15）：69.
[3]王海勇，王彬，喻光懋. 胸腔镜手术治疗外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸的疗效及预后分析[J]. 浙江创伤外科，2018（2）：226-228.
[4]李高辉. 外科手术治疗严重胸部外伤合并血气胸的临床分析[J]. 云南医药，2018（6）：502-503.
[5]马成 . 40 例创伤性血气胸的临床治疗体会 [J]. 中国医药指南，2016，14（9）：17-18.
论文作者:谭锦灿1,廖承辉2,廖金文3
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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