【摘要】：雾化吸入作为常规的治疗手段在预防和治疗呼吸系统疾病中广泛应用,临床上多采用超声雾化和高压气体雾化两种方式。由于操作简便，一些影响雾化吸入的因素容易被护理人员忽视，以致达不到预期的治疗效果，为此我们通过实践充分观察、总结，全面分析了雾化吸入在ICU应用中的影响因素，并在此基础上提出了部分改进措施。经过实验室分析和长时间的临床应用，取得效果满意。
【关键词】： 雾化吸入； ICU；影响；改进
呼吸系统是ICU监测的重要环节，ICU患者呼吸相关并发症发生率高，加强患者呼吸道的护理尤为重要。而雾化吸入法就是临床上常用的一种治疗呼吸系统疾病的方法。其优点为直接作用于患部且分布均匀，增加病灶的药物浓度，减少体内药物代谢对人体的影响，缩短起效时间，是一种经济简便的给药方式[1]。现临床上常用的雾化方式主要有超声雾化法和氧气驱动（高速气流）雾化法[2]，在多年的临床实践中，发现很多因素影响雾化效率及病人的吸入效果，使用不当不仅浪费药物，还可能影响患者治疗效果，使患者的治疗时间延长，增加经济负担。为此我们全面分析了雾化吸入的影响因素，并在此基础上提出了部分改进措施，现报告如下。
1 影响因素
1.1 雾化方式的影响
超声雾化与高速气流雾化：超声雾化器的喷雾器对雾粒无选择性，产生的药物颗粒大部分仅能沉积在口腔、喉部等上呼吸道，不能有效治疗下呼吸道疾病；高速气流雾化是根据文丘里（Venturi）喷射原理，此种雾化方式在相对的治疗时间内吸入的雾化量适宜，不易造成气管内壁粘膜发涨，造成气管堵塞。并且雾化的颗粒超细，不易碰撞结合而形成液滴，人体吸入舒适，而且能进入支气管、肺部等组织，临床效果极佳[3]。
1.2 吸入方式的影响
面罩式与气管插管式：面罩式主要适用于有自主呼吸的患者，通过患者的自主呼吸，达到吸入药物治疗的目的。由于该方式通过鼻腔、口腔及咽部，部分雾化药物会沉积在鼻腔、口腔及咽喉部等上呼吸道，由于肺部等下呼吸道的沉积量减少，使治疗效果降低；气管插管式适用于行人工气道机械通气的患者。雾化药物通过管路和人工气道输送进入下呼吸道，避免了上呼吸道的吸附与沉积，使药物的吸入量达到最大，从而提高了治疗效果。
1.3 雾化药物的影响 目前临床上常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、 β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。临床工作中，选用适当的药物进行雾化吸入很重要。
1.3.1 糖皮质激素 是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状, 改善肺功能,减少急性发作次数以及降低死亡率。此外吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD 患者。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如布地奈德。
1.3.2 抗胆碱能药物 常用药物如异丙托溴铵, 其舒张支气管的作用比β2 受体激动剂弱, 起效也较慢, 但持续时间更为长。常用药物如下：异丙托溴铵雾化吸入溶液、复方异丙托溴铵溶液雾化溶液。
1.3.3 β2 受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下：硫酸沙丁胺醇溶液、硫酸特布他林雾化。
2 雾化吸入装置的改进措施
2.1 改进方案 ICU患者在行雾化吸入治疗时，传统的大部分医务工作者将雾化器安装在呼吸机延长管后端与呼吸机管路Y型接头之间（图1），这种模式有很多不足：一、呼吸机延长管与呼吸机Y型管路内的冷凝水会流入雾化器内，稀释雾化药物而达不到有效浓度，并且随着冷凝水的不断回流致使雾化治疗时间延长；二、在经口或经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸患者在行雾化吸入时，部分药物雾滴附着在呼吸机延长管管壁上，仅少量药液进入呼吸道内，致使大部分药物浪费。为此，我们改进了雾化吸入装置，即将雾化器连接在呼吸机延长管前端与经口或经鼻气管插管开口端之间（图2），改进后的方案避免了上述传统雾化给药方式的弊端，极大的提高了患者雾化吸入药物的有效量以及雾化治疗效果，经临床实验证明效果满意。
图2 改进雾化装置示意图
2.2 传统与改进雾化装置的实验比较 为证明改进后的雾化装置优于传统的雾化装置，我们将同样量的固体药物2g溶于15ml的生理盐水中，然后至于雾化器内，在同样温度、同样氧气流速的条件下比较雾化时间。同时于雾化装置出口端用已知重量的滤纸收集雾化药液，干燥后称重，计算收集到药物的重量，通过计算药物的收集比例比较两种雾化方式收集到药物的有效量。详见表1。
表1 改进雾化装置与传统雾化装置比较
从表1中可以看出，改进后的方式大大缩短了雾化时间，但同时反而提高了患者雾化吸入药物的有效率，从数据上证明了理论的可行性。
2.3 传统与改进雾化装置的临床比较 我们将改进后的方案应运到实际工作中，通过长时间、不同病例的观察对照，发现改进后的雾化方案在提高患者治疗效果，缩短治疗时间方面要远远优于传统的雾化装置模式，值得推广和应用。
3 讨论
雾化吸入具有无创、患者易接受、局部药物浓度高、起效快、用药量少，副作用小等优点，在临床上得到了广泛应用[4]。但雾化吸入治疗的整个过程受多方面因素的影响，医护人员在使用过程中要充分考虑各种影响因素，利用各种雾化的特点，合理使用雾化吸入治疗方式，只有这样才能达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 洪建国，陈强.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[ J ].中国实用儿科杂志，2012，27(4)：265-269.
[2] 应益人，陈珊梅，高鹏. 不同方式雾化吸入治疗小儿哮喘的比较研究[ J ].中国初级卫生保健，2012，26（5）：71-73
[3] 李玉凤. 雾化吸入的影响因素及改进措施[ J ].中华综合医学，2002，2（3）：166.
[4] 夏丽芳，杨文霞，姜为爱. 雾化吸入临床应用研究现状[ J ].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：47-48.
论文作者:李娟，刘珊珊，耿超，庄乾芬，苏慧丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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