江苏省徐州医学院附属医院 221002
【摘 要】目的：探讨AECOPD患者临床特征、诊断及治疗护理方法。方法：回顾性分析我院收治的70例AECOPD患者的临床资料，总结诊断、治疗和护理经验。结果：70例AECOPD患者显效57例，有效9例，无效4例，总有效率为94.29％。结论：AECOPD患者的治疗在抗感染的同时应加强基础护理、排痰护理、用药护理、饮食护理、心理支持和健康教育等一系列综合护理措施。
【关键词】AECOPD；症状；体征；治疗；护理
COPD患者短期内突然出现咳嗽、咳痰气短和／或喘息加重并超越日常变化，痰量增多，呈脓性或粘液脓性可伴发热等症状，需改变COPD常规用药时称为COPD急性加重（AECOPD）。肺部感染是AECOPD的最主要的诱因【1】。我国COPD的发病率高达8.2％左右，50岁以上老年人多见，疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，导致肺功能下降，严重影响劳动力和生活质量，严重者可危及生命。本文回顾性分析我院2012年1月～2016年3月收治的AECOPD患者70例临床资料，总结急救和护理经验。
1.资料与方法
1.1一般资料：本组70例，男49例，女21例，均符合《内科学》第七版关于COPD患者的诊断标准[2]。此次就诊由于呼吸道感染等诱因咳嗽、咯痰、喘息症状突然加重。年龄45～75岁，平均年龄60±5.6岁。病史在3～20年。临床表现以咳嗽，咯痰、喘息为主。患者均有肺部干湿啰音，伴有肺源性心脏病者15例，高血压10例，冠心病14例，慢性心功能不全6例，糖尿病7例。
1.2急救和治疗方法：首先确定急性加重的原因及严重程度决定门诊或住院治疗：①控制感染：抗菌药物治疗选择阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次等。发热及病情较重时静脉用药，头孢曲松钠2.0g/d，；住院患者如果培养出致病菌，可按药敏试验选用敏感抗菌素。②镇咳、祛痰。应用复方干草合剂10ml，3次/日，或复方氯化铵合剂10ml，3次/日，祛痰药溴已新8-16mg，3次/天，或盐酸氨溴索30mg，3次/日，干咳为主可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等祛痰、镇咳以改善症状；③解痉、平喘。合并气喘症状可加用解痉平喘药，选用氨茶碱0.1g，3次/日或茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。喘息严重者可给于较大剂量雾化吸入，如沙胺丁醇500ug或异丙托溴铵500ug。④吸氧：低氧血症患者给予鼻导管吸氧或Venturi面罩吸氧。⑤糖皮质激素：口服泼尼松龙30-40mg/d或静脉给予甲泼尼龙40-80mg/d，连续5-7天。
1.3疗效判定标准：治疗7天后判断疗效，主要依据《常见病诊断与治疗判断标准》【4】，观察指标为临床症状、体征和胸部X线征象。①显效：临床症状、体征逐渐消失，肺部哮鸣音明显减轻或消失；②有效：症状和体征好转，肺部哮鸣音稍有减轻或一定程度的减轻；③无效：症状、体征无改善，肺部哮鸣音无明显改善或有加重迹象。总有效率=（显效+有效）/70X100%。
2.结果
本组70例，显效57例，有效9例，无效4例，总有效率为94.29％。
3.护理
3.1一般护理：保持病室空气新鲜、洁净，注意定时通风，急性发作期要卧床休息，小流量持续吸氧，加强生命体征的观察，鼓励病人多饮水，利于痰液稀释，易于排出。仔细观察病人咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质，正确收集痰液标本，及时送检。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对发热患者如体温超过39℃应给予物理降温或遵医嘱药物降温。如患者突发呼吸困难、胸闷，应警惕肺气肿和气胸的发生，及时报告医生处理。
3.2排痰护理：（1）进行深呼吸和有效咳嗽，适用于一般状态良好，能够配合的病人，有助于气道远端分泌物的排出。（2）胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。护士应协助患者每2h翻身一次，在病情允许的情况下配合拍背，护理注意事项：①叩击前先听诊肺部有无干湿罗音和异常呼吸音，明确病变部位；②宜用单层纱布保护胸廓部位，扣击时应避开乳房、心脏、骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等；③叩击力量适中，以病人不感疼痛为宜，每次叩74击时间5-15min，安排在餐后2h或餐前半小时进行，以避免呕吐；（3）吸入疗法：分湿化法和雾化法，适用于痰液粘稠和排痰困难的患者。护理要点：①防止窒息；②避免降低吸入氧气的浓度；③避免湿化过度，湿化时间不宜过长，一般10-20min为宜；④控制湿化器的温度，35℃-37℃；⑤注意无菌操作，预防感染。（4）机械性吸痰：适用于病情危重、无力咳嗽、意识不清的ICU患者。护理人员应轻柔操作，先吸口腔再吸咽部，更换吸痰管后用轻柔手法将吸痰导管插入气道，左右旋转可吸出分泌物，切忌上下提插，防治损伤呼吸道黏膜。每次吸引时间少于15秒，两次间隔时间3-5min[3]。
3.3用药护理：①输液时应尽量控制输液速度，避免患者因输液过快导致肺水肿、心衰等并发症的发生，静脉注射药物也应尽量缓慢，减少副作用的产生【4】；②对于口服药物的患者要严格督促其按时服药，给予准确服药的指导，增加治疗的依从性；对不能自行服药的老年患者，护士应协助其按时服药；③对使用雾化吸入治疗的患者，应按医嘱和药物说明书要求的使用方法指导患者正确用药，以免影响疗效，用药后帮助患者漱口，减轻气雾剂对粘膜带来的刺激，做到舒适护理。
3.4饮食护理：COPD患者由于咳嗽、咳痰能量消耗增加，约25%的患者体重下降，应给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，配合一些新鲜的蔬菜及瓜果。注意患者的饮食习惯，避免油腻、辛辣、刺激性食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道黏膜的湿润，有利于痰液的稀释和排出。
3.5心理支持和健康教育：加强心理护理和社会支持。养成良好的生活习惯，戒烟、限酒、加强营养合理膳食，注意保暖、预防感冒，预防肺部感染。②指导患者进行呼吸训练，指导患者训练“缩唇呼吸”，即经鼻吸气后，嘴缩成吹笛状缓慢呼出气体，吸气2秒、呼气4-6秒，呼吸频率<20次/分【5】，增加有效通气量，改善肺功能。③指导患者合理进行家庭氧疗和有氧训练。每天持续小流量（<5L/min）吸氧10-15小时，可改善活动协调性、运动耐力和睡眠。户外步行、游泳、踏车、上下楼梯、爬山、气功等有氧训练简单有效。
4.讨论
全球COPD的发病率在4-10%，中国40岁以上人群COPD的发生率为8.2%，中国约有4300万COPD患者。在中国，COPD疾病死亡率排名第四，仅次于恶性肿瘤、脑血管病和心脏病；世界每年约300万患者死于COPD，占全球死亡总数的5%。因此，COPD严重威胁到了人类的健康。COPD急性加重期治疗以控制感染为重点并对症治疗，依据痰培养和病原菌药敏选用抗生素。抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，改善症状，同时给予支持疗法及治疗其他伴发疾病，以提高临床疗效【6】。针对COPD的病因、病期和反复发作的特点，应采取防治结合的综合防治护理措施。
参考文献：
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[4]张波，桂莉.急危重症护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2015：97.
[5]燕铁斌.康复护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2014：323.
[6]孙伟，孙风革.连续护理干预在COPD患者治疗中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（22）：2627-2630.
论文作者:刘,娟,许芳芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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