（徐州医学院附属宿迁医院<南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院>泌尿外科 江苏 宿迁 223800）
【摘要】 目的：探讨预见性护理对前列腺电切术（TURP）患者影响效果。方法：以江苏省某三级医院泌尿外科前列腺电切术患者为研究对象，运用预见性护理方案并统计病人术后主要并发症膀胱痉挛及膀胱出血情况以及患者护理满意度，并回顾性研究前半年前列腺电切术患者的对应情况，两者对比，进行效果评价。结果：通过开展6个月预见性护理，实验组患者膀胱痉挛次数和膀胱出血程度均低于对照组（未实施预见性护理之前）（P＜0.05），患者满意度从之前的93.2%提高到98.8%。结论：预见性护理方案能有效减少术后膀胱痉挛发生和降低膀胱出血严重程度，提高患者满意度，值得推广使用。
【关键词】预见性护理；前列腺电切术；膀胱痉挛；膀胱出血；满意度
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0284-02
前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，多在50岁以后出现临床症状[1]，据报道60岁以上的男性良性前列腺增生发病率大于60%[2]，70岁以上可达到75%[3]，经尿道前列腺电切术（TURP）由于创伤小、恢复快，住院时间短等优点，是临床治疗前列腺增生的金标准[4]。但由于前列腺增生病人好发于老年人，长期排尿困难的折磨以及对疾病知识的缺乏，同时前列腺电切术后常发生出血、膀胱痉挛等并发症，患者容易发生烦躁、恐惧导致治疗护理不配合，更增加了患者术后并发症膀胱痉挛、膀胱出血，患者满意度低。我科于2015年1月开始在常规护理的基础上对前列腺电切术的患者实施预见性护理，取得了良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
调查2014年7～12月我院泌尿外科行TURP患者，共计患者44例，年龄57～82岁，平均(69.70±6.80）岁；调查开展预见性护理后2015年1～6月TURP患者50例，年龄 53～83岁，平均(70.06±6.56)岁；观察两组术后并发症出血情况和膀胱痉挛情况、调查满意度时间均为出院当天。两组的纳入统一标准为（1)明确诊断为前列腺增生（2）无严重心、肺、肝脏、肾脏等系统器官疾病（3）凝血功能正常（4）无神经源性膀胱病史（5）精神正常能合作者。排除标准（1）术后因活动性出血再次手术者（2）合并其他器官功能疾病者（3）不能合作者（精神异常、意识障碍、智力障碍等）。实施预见性护理前后两组患者在年龄、文化程度、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 预见性护理方案
预见性护理在常规护理的基础上进行预见性护理干预，由患者入院即开始，在全面评估病情的基础上采取防范于未然的针对性护理措施。
1.2.1手术前
①入院后进行详细的护理评估，根据患者文化水平、接受能力，进行有效沟通。讲解入院后的注意事项，手术安排的大概程序、手术体位、手术过程和过程中配合方法，从而减轻患者无所适从的心理几率，使其配合手术。
②应用认知行为理论，了解患者内心矛盾与最担心的问题，如担心年龄大手术风险大、担心手术解决不了问题、担心隐私部位暴露等，护理人员进行有针对性的护理干预，同时调动家属的支持系统，医生以及其他患者的成功案例，使病人放松。
1.2.2手术回病房前
①与手术室护士详细交接病人情况，介绍患者与手术室交接人员认识，减轻病人焦虑心理。
②铺好麻醉床、准备吸氧装置、心电监护仪。将患者房间温度调至25°以上，预防患者手术后回房时由于麻醉作用发冷、甚至发抖。
③将等渗冲洗液放入病房中复温，预防过低的等渗冲洗液膀胱冲洗导致患者膀胱痉挛，从而使病人疼痛，出血。
1.2.3手术回房后
①与手术室工作人员仔细交接，了解术中患者情况，遵医嘱吸氧、心电监护，监测患者生命体征。
②耐心指导患者的体位，保持尿管固定的大腿伸直，TURP术后过早剧烈的躯体活动，会使尿管气囊移位减少对膀胱颈口的压迫作用。告知患者及家属尿道口纱布固定尿管的作用是压迫前列腺窝，预防出血，告知一般纱布解除时间，以及尿管大致拔出时间。
③护士根据患者冲洗液颜色调节膀胱冲洗速度，每半小时挤压尿管的，并告知患者及家属膀胱冲洗的以及操作的目的及重要性，取得良好配合。
④指导患者术后饮食，告知预防便秘的重要性。告知患者及家属术后大便过于干硬，或便秘用劲会刺激前列腺窝，诱发继发性出血。指导患者多饮水，起到内冲洗作用、预防出血、预防尿路感染作用。
1.2.4出院前做好出院指导 告知患者及家属TURP术后前列腺创面恢复时间大约3个月，容易发生继发性出血，回家后继续坚持自我健康管理，强调术后3个月内禁忌性生活、骑车等运动。如有尿失禁可行肛门括约肌的收缩训练以恢复括约肌功能，如出现排尿困难或持续血红色尿液，应及时到医院就诊。
1.3 观察指标
1.3.1两组患者术后膀胱痉挛的发生。标准:患者出现膀胱及尿道口疼痛，膀胱憋涨感。2次膀胱痉挛之间间隔时间小于30分钟，否则示为一次发作[5]。
1.3.2两组患者术后出血程度对比.标准：轻度出血指冲洗液为浅血红色，冲洗液稀薄透亮；中度出血指冲洗液为深鲜红色，但无血块;重度出血指冲洗液为浓鲜红色伴有血块、血腥味，有血块堵塞血管、膀胱刺激症状明显或膀胱区隆起[6]。
1.3.3对比两组患者满意度.两组均采用封闭式提问，“请您对此次住院的护理服务评分”应答选为“0,10,20……100分”共11个选项，得分越高，表示患者满意度越高。
1.4 统计分析
所得到的资料经SPSS17.0软件进行分析处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，等级资料采用秩和检验Mamn-Whitney U分析。
2.结果
2.1 两组患者术后膀胱痉挛的发生次数比较，采用预见性护理后的实验组膀胱痉挛显著小于之前对照组。见表1。
2.2 两组患者术后出血程度比较，采用预见性护理后的实验组膀胱出血程度显著小于之前对照组。见表2。
2.3 出院患者满意度调查，采用预见性护理后患者满意度98.8%，之前未采用预见性护理患者满意度为93.2%，提高5.6个百分点。
3.讨论
随着医学的发展，人民的生活水平提高，单纯的治疗手段和护理并不能满足患者的多层次、多元化和个性化的服务需求。前列腺增生患者多为年长者，长期排尿困难的折磨和对疾病知识的不了解，容易产生烦躁、恐惧的心理，该心理状态能够引起交感神经兴奋性增加，导致去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性物质分泌增多，心率加快、血压升高引起术后膀胱出血、膀胱痉挛，使病人极其痛苦[7]。预见性护理是近年来提出的一个护理新理念[8]，预见性护理也称超前护理，是护理人员在实施护理前一集实施护理的过程中运用医学护理知识全面评估病人，对病人的具体病情和发展先兆或潜在诱发因素进行综合分析判断，预测并分析病人可能出现的护理问题，确定护理重点，及早采取有效的预防性护理措施，最大限度减少病人的痛苦和意外的发生，提高护理质量，实现由被救治向主动治疗和护理的转变[9]。预见性护理是要求护理人员有丰富的专科知识，熟练的护理技能，以提高护理质量为目的的全程优质护理。本研究中通过使用预见性护理，从入院开始进行全面评估、通过针对心理护理、膀胱痉挛、膀胱出血、便秘等措施，操作患者对疾病的发生、转归，术中术后以及出院后可能出现的问题做到心中有数，从而增加了主动配合性，患者术后并发症出血程度、膀胱痉挛显著低于常规护理组，患者出院时调查的满意度也显著高于常规组。通过使用预见性护理，病人获得了最佳的治疗护理效果，值得进一步推广使用。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003:696.
[2]DelaRosette J,AlivizatosG,lasers for the treatment of bladder outlet obstruction:Are they challenging conventional treatment modalities [J].Eur Urol，2006,50（3）：418-420.
[3]何用平，俞坚，实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002:1371.
[4]窦瑞英，老年前列腺增生病人经尿道电切术后并发症的护理[J].护理研究：人民卫生出版社，2014,26（5）:1420-1421.
[5]黄春红，陈小燕，颜燕卿等经尿道电切术后冲洗液温度对膀胱痉挛的影响[J].护理实践与研究，2015，12（6）：17-18.
[6]韩振清，李冰清，泌尿外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，1993:299.
[7]黄芳，预见性护理干预对经尿道前列腺电切术病人术后出血的影响[J].全科护理，2012,10（2）：305-307.
[8]Yan Lu，The preventive effect of prospective nursing on deep venous thrombosis of lower limbs after a total hip replacement [J].河北医学，2014,20（10）1721-1722.
[9]刘洋，刘秀秀，预见性护理模式在临床护理实践中运用的现状[J].全科护理，2015,13（19）：1815-1816.
论文作者:马爱玲,张莉,王玉梅,方艳,潘虹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 膀胱论文; 预见性论文; 术后论文; 前列腺论文; 病人论文; 满意度论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;