浙江省嘉善县第一人民医院手术室 314100
【摘要】目的：探讨自体血回输在颅脑手术中的应用及优势。方法：采用“CSE-E-XX型血液回收机”将术中出血回收,经大量生理盐水冲洗后,再分离、净化处理后回输。结果：50例颅脑手术中35例因失血过多,在输注自体血基础上输异体血500ml-1000ml,术中、术后均未发生输血不良反应,术后恢复良好。结论:自体血在颅脑外科应用效果较好,既解决血源紧张,又避免疾病传播,特别适用于术中出血量较大的脑外科手术,因快速将患者血液回输,提高了抢救成功率,保障手术顺利进行。
【关键词】回收式自体血;颅脑手术;应用及优势;
随着神经外科的发展,颅脑手术用血量逐年增加。由于血源紧张,临床取血、做血交叉凝集时间、中间取血、候血时间长,而神经外科手术又经常出现意外大出血,有效血液循环难以维持,甚至危及生命。自体血回输不仅能快速供血,也是解决血源不足的重要途径。自体血回输( Intra- - operative autotransfusion,lOAT)按其过程和原理可分为贮存式、稀释式和回收式。回收式（IOAT）是指将术中的出血经血液回收仪回收,经处理后再回输给患者。回收式（IOAT）于上世纪70年代就已在国外的外科手术中应用,但我国各级医院近年才开始应用,其中有关在重型颅脑损伤去大骨瓣减压手术患者中的应用报道较少。对本科近几年来重型颅脑损伤去大骨瓣减压手术患者术中回收式（IOAT）的应用作了总结,并与异体输血进行了了比较,现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料50例患者中男29例,女21例,年龄17-72岁,平均(40±18)岁,体重45~85kg,平均(58±20)kg,其中脑出血8,闭合性脑外伤42例,。
1.2操作方法“CSE-E-XX型血液回收机”血液收集采用一次性血液回收罐,利用负压吸引装置将手术野的血液吸入贮血罐内,包括术中出血、渗血、棉片上残留的血液及手术切口的冲洗盐水等。在吸血的同时,把连接在吸血管上的抗凝药先注入贮血罐和手术切口无菌贴膜先进行预湿,促使抗凝药与回收血液充分混合,产生抗凝作用,抗凝剂一般采用500ml生理盐水加肝素钠12500U1支,肝素钠生理盐水与吸入血液比为1:5。回收血液在贮血罐内经多层过滤后,进入血液离心罐,经过大量生理盐水清洗后,再分离、净化,将清洗液抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内,而清洗后浓缩的红细胞排入血液袋内,术中直接回输给患者。所有手术患者术前使用20G的套管针行外周静脉穿刺,形成外周静脉通道,并协助麻醉师行锁骨下静脉穿刺,建立中心静脉通道,以保证术中回收的自体血液及时回输体内。
2结果
本组50例颅脑手术患者,平均出血量在(800±400)ml,回收原血量(600±300)ml,回收浓缩血量(400±150)ml，60%的患者未输异体血,异体血输入量为(300±200)ml,40%患者在回输浓缩血500~600ml后,再输人400~600ml血浆,即可维持有效循环血量.回收血与血库血常见的比较见表1,由表1可见,回收血RBC、HGB与患者血相比无显著差异,与库血相比仅RBC相对较低,而HGB无显著差异。回收血与患者静脉血和库血血气分析和电解质的比较见表2,回收血与患者静脉血和库血相比较,回收血PO2明显增高(P<0.01),其余各指标无显著差异。
3 讨论
3.1优势 自体回收血解决了血源紧张、候血时间长等问题,同时也避免了因异体输血而造成的溶血、过敏反应以及肝炎、艾滋病等传染性疾病的发生。随着神经外科的不断发展,手术用血量不断增加,血源越来越紧缺,本组50例患者采用自体血回输,输血及时,不需等待,自体回收血中2、3-DTG和ATP含量均高于库血[1]没有溶血、发热、过敏等输血反应,同时也杜绝了乙肝肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等的血液传播[2]。现阶段认为血液回收仪的过滤、离心、洗涤等步骤并不能完全清除手术过程中术野血的细菌污染，但是在污染手术中使用IOAT技术，并不会明显增加对术后败血症等感染的发生率，在严重细菌污染的手术中不主张使用[3]。
3.2在重型颅脑损伤大骨瓣手术中应用IOAT后我们体会如下:(1)对于闭合性颅脑损伤患者,由于头皮血供丰富,手术时出血量多,切开头皮、缝合头皮时出的血完全可以回输。(2)吸引器的吸引力大小最好控制在0.02003MPa,因为吸引器的吸引力大小与红细胞破坏程度成正比,故需控制吸引力大小以尽量减少红细胞破坏同时,单、双极电凝的功率不宜过大,否则也会造成红细胞的破坏。(3)不要认为通过IOAT可以不顾术中出血的多少面放弃严密止血的原则。自体血回收机在回收过程中不仅去除了血液中的抗凝药、游离蛋白、纤维蛋白、纤维蛋白降解产物和补体等物质,也去除了血小板、凝血因子、Alb等物质。回输量少时虽不会影响患者的凝血功能,但量多时可能会产生影响。(4)在自体血的收集、过滤、回输过程中个除应遵循无菌操作原则外,还应注意应尽量减少对回咬血液的震荡,并尽快于伤后6h以内行进行回输,避免血液中的有形成分遭受破坏面导致溶血.
综上所述,在重型颅脑损伤大骨瓣手术中应用IOAT是一种有实用意义的医疗手段,在血及血液制品日趋紧张的今天,具有广阔的临床应用前景,并且节约了血液资源、避免了疾病传播,收到了很好的效果。
参考文献
[1]王心田,辛惠.回收式自体输血在手术中的应用,中国输血杂志,2005,18(4):313
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮,现代麻醉学,第3,北京;人民卫生出敲社,2003:1140,
[3]李建军，梁廷波，郑树森，术中自体血回输与细菌污染，中国实用外科杂志，2006,26（9）:718-720
论文作者:俞超, 陈静 曹咏梅
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/12
标签：颅脑论文; 手术论文; 血液论文; 患者论文; 自体论文; 生理盐水论文; 红细胞论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;