黑龙江省康复医院 150018
【摘 要】目的探讨并分析超声对输尿管中下段结石的诊断价值。方法选择在2012年6月-2014年6月入住我院接受治疗的157例输尿管中下段结石患者作为研究对象。将其超声检查进行回顾性分析，采用探头加压、多切面显示、左右交替探测及利尿剂的使用等方法观测结石显示率。结果157例结石患者经超声明确诊断的有150例，诊断准确性为95.5%。150例患者中，单侧结石显示率（97.3%）显著高于双侧结石（2.7%）；下段结石结果显示率（80.0%）显著高于中段结石（20.0%）；5mm以上结石显示率（63.3%）显著高于5mm以下者（36.7%）。结论超声检查输尿管中下段结石，应采用多种综合方法检测，可提高结石显示率。
【关键词】超声；诊断；输尿管中下段结石
输尿管属于腹膜后间隙器官，位置比较深，一般的超声检查容易受到肠道内气体的干扰而显示不清，尤其使得输尿管中下段结石的显示比较困难。近年来有很多学者报道经腔内超声诊断输尿管中下段结石的技术，但其难度较大，推广不易，具有一定的局限性。随着临床超声检查经验的积累，作者综合多种比较简便、实用、不受设备条件限制的扫查手法，提高了其对输尿管中下段结石的显示率。本文报道了由超声检出的157例输尿管结石的超声表现，旨在研究超声对输尿管中下段结石的诊断价值。
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1资料与方法
1.1病例资料
本研究病例取自我院2012年6月-2014年6月的门诊及住院患者共157例，其中男性96例、女性61例，年龄15-65岁，平均45.6岁，所有病例经超声诊断后均经体外震波碎石后排石或服药排石后证实。
1.2仪器与方法
使用PHILIPSHD-11彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为2-5MHz。检查时按超声解剖的标准将输尿管分上、中、下3段：上段自肾盂输尿管连接部到髂动脉处；中段自髂动脉到膀胱壁；下段自膀胱壁到输尿管的出口。
患者检查前需适度充盈膀胱，尿液不足时膀胱无法推开肠管，使得输尿管无法显示；尿液过多时输尿管易受压，影响超声对结石的检查。先嘱病人仰卧位或侧卧位腰部冠状切面扫查，常规检查两侧肾及上段输尿管，了解其有无积水及积水的程度；俯卧位背部肾区纵向扫查，向下追踪显示输尿管上段至髂嵴水平，仰卧位下腹部扫查，观察输尿管中段，后仰卧位下腹部经膀胱扫查，观察膀胱侧后方、膀胱壁内段的输尿管及输尿管出口。先探测输尿管出口处，此处的结石比较容易发现；中段探测则先定位髂动脉，在髂动脉前方探寻积水的输尿管，确认后把探头的扫查方向轻轻旋转，显示输尿管长轴；在探测此段时，有时会出现输尿管与髂血管不易分辨清楚的可能性，可用彩色多普勒血流图进行鉴别，髂血管显示彩色血流，而输尿管则不显示血流，以此进行区别。对输尿管轻度扩张者，追踪显示远端扩张的输尿管比较困难时，可以使用利尿剂。中下段输尿管结石对肾盂和输尿管腔的压力影响较小，肾盂积水的程度往往较轻，超声检查时，有许多不利因素可影响输尿管结石的检出率和诊断准确率。因此，对于有典型的临床表现而超声未发现结石的患者，不能轻易排除输尿管结石的诊断，需要再次复查。
2结果
157例结石患者中经超声明确诊断的患者有150例，漏诊7例，其诊断准确性为95.5%。150例患者中，单侧输尿管结石146例，占97.3%，双侧输尿管结石4例，占2.7%；中段输尿管结石30例，占20.0%，下段输尿管结石120例，占80.0%；5mm以上结石95例，占63.3%，5mm以下结石55例，占36.7%，肾盂轻度积水94例，中度积水30例，重度积水7例，无积水19例。结石大小5mm以上者行体外碎石治疗95例，占63.3%，其余均为服药排石。
3讨论
以往临床认为正常输尿管在超声检查中不能显示，诊断输尿管中下段结石一直都依赖腹部平片、静脉造影、膀胱镜、甚至CT、MRI检查。超声医学的发展为诊断输尿管中下段结石提供了方便，由于超声可发现泌尿系X线平片不能显示的小结石和透X线结石，对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者、不能作排泄性尿路造影，因而超声已成为首选的检查方法。超声检查可在膀胱高度充盈时，显示正常的输尿管呈两条平行的带状回声之间内径约0.2-0.4cm的无回声区，有蠕动[1-2]；随着仪器分辨力的提高已很容易被显示，这就为无肾盂或输尿管积水的输尿管结石的诊断提供了基础。
输尿管结石原发于输尿管者甚少，一般均由肾结石向下移动进入输尿管而形成[3]。在移动过程中，由于输尿管平滑肌痉挛，造成输尿管梗阻，引发梗阻部位以上的输尿管扩张、肾盂积水。需要注意的是，肾盂积水只是输尿管梗阻的一种伴发征象，而不是输尿管的特有征象。本研究中19例输尿管下段结石患者无同侧肾盂积水，检查者易疏忽，导致漏诊现象的发生，但仔细检查后在局部即可发现输尿管扩张，在轻度扩张的输尿管内不难发现结石的强回声及其后方的声影。当输尿管结石伴有不完全梗阻时，尿液通过结石与输尿管壁的间隙仍有流动，此时，在彩色血流图上可发现尿液流动信号，位于积水的输尿管中结石强回声斑旁有闪烁的尿流信号形成，对诊断输尿管结石也有重要价值。
由此可见，泌尿系结石是常见病多发病，超声诊断由于其快捷、可重复、无创、无辐射、检出率高等优点，结合临床表现及综合的检查方法，就能准确的为临床提供可靠的诊断依据，因此超声应该作为输尿管中下段结石的首选检查方法。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第8版，北京：科学技术文献出版社，2012，1185-1186.
[2]俸均繁，谢淑慧，唐昌忠.腔内彩超对输尿管中下段结石诊断体会[J].中国中医药咨讯，2012，18（1）：79-80.
[3]潘尹，杨琰，吕夕阳，等.腔内超声诊断输尿管中下段结石的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2013，29（11）：846-848.
论文作者:王鸿凤,陈玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：输尿管论文; 结石论文; 超声论文; 积水论文; 肾盂论文; 膀胱论文; 患者论文; 《航空军医》2015年14期论文;