陈栋 周崇勇 王玉树 张大闯 蒋永新 王锦付
(江苏省泗洪县分金亭医院骨科 江苏 泗洪 223900)
【摘要】 目的：对比分析胫骨远端骨折患者分别采用切开复位内固定（ORIF）和微创经皮钢板植入术(MIPPO)的临床疗效。方法：选取我院45例胫骨远端骨折患者按照双盲法随机分为治疗组（采用MIPPO治疗）和对照组（采用ORIF治疗），对比分析两组患者平均骨折愈合时间、踝关节恢复情况以及并发症发生情况等。结果：本次所有患者经过10-12个月（平均11个月）时间随访发现，治疗组患者骨折愈合时间（11.0±4.1）周明显短于对照组（13.0±3.2）周。治疗组并发症发生率（0%）明显低于对照组（9.52%），两组差异均存在统计学意义（P<0.05）。治疗组患者踝关节功能恢复优良率（95%）明显高于对照组（66%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨远端骨折患者采用ORIF、MIPPO治疗均有效，但是MIPPO治疗优势更为明显，可有效减少并发症的发生，促进踝关节功能尽快恢复，应用推广价值更高。
【关键词】 胫骨远端骨折；微创经皮钢板植入术；切开复位内固定；疗效对比
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0081-02
胫骨远端骨折是较为常见的一种骨折类型，因为其生理解剖结构比较特殊，因此选择治疗方法上有所困难[1]。以往传统的切开复位内固定（ORIF）固定难度较大，术后也容易并发各种并发症，近年来提出了生物学固定理念，微创技术得到了快速发展，微创经皮内固定（MIPPO）手术已经被广泛应用于四肢骨折治疗中[2]。为了进一步探讨分析胫骨远端骨折患者分别采用ORIF、MIPPO治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院45例胫骨远端骨折患者分别采用ORIF、MIPPO治疗的临床效果，具体进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次所有研究对象选自2012年1月～2015年12月在我院就诊的45例胫骨远端骨折患者，所有患者均通过X线片、CT检查确诊，同时也排除了合并腓骨骨折、病理性骨折、免疫系统疾病、高血压、糖尿病、长期服用糖皮质激素等药物治疗患者等，现将所有患者按照双盲法随机分为治疗组（24例）和对照组（21例），治疗组中男14例，女10例；患者年龄18～62岁，平均（36.1±5.1）岁；受伤至手术时间（4.2±2.3）d。对照组中男13例，女8例；患者年龄19～62岁，平均（35.7±5.0）岁；受伤至手术时间（4.1±2.5）d。两组患者性别、年龄以及受伤至手术时间等方面通过统计学处理并未发现显著区别（P>0.05），两组可比价值较高。
1.2 方法
患者进行手术之前一定要仔细阅读X线片，明确患者骨折类型、部位等情况，取患者仰卧位，对患者实施连续硬膜外麻醉处理。对患者常规进行消毒铺巾后，应该将气囊止血带安装在患侧大腿中部。具体的手术方法如下：
1.2.1对照组。采用ORIF治疗，选择患者胫骨前外侧行一道纵向切口，仔细将神经、血管、胫前肌等完全分离，使骨折端充分暴露，但是不能广泛剥离骨膜和软组织，尽量将骨折块相连组织保留。反复冲洗干净后在肉眼直视下把关节面解剖关系恢复，并且缓慢将钢板厚螺钉置入进行固定。
1.2.2治疗组。待患者麻醉起效后采用手法复位，在C型臂X线机透视下观察骨折对线、骨折对位是否满意，暂时进行固定。在患者远端、近端分别行一道3cm左右的纵切口，在患者内踝处行一道切口（3～4cm左右），在患者骨膜外仔细分离软组织，建立一条有效的软组织隧道，在近端切口处插入钢板慢慢推向远端。然后进行手法复位、牵引复位，在C型臂X线机透视下再次确认力线是否满意，然后采用螺钉进行固定。
术后适当抬高患者患肢，从而帮助患者尽快消肿，积极预防患者感染。术后2～3d可以将引流管拔除，并且按照无菌原则换药。而且应该尽早鼓励、协助患者进行功能锻炼。
1．3观察指标
对患者进行10～12个月（平均11个月）时间随访，记录两组患者骨折愈合时间，并且统计两组患者并发症发生率。
踝关节功能评价标准：大于92分为优，大于87分小于92分为良，小于65分为差。
1.4 统计学处理
统计学处理软件采用SPSS 15.0，所有计量数据采用（x-±s）表示，计数数据采用%表示，并且采用t、χ2进行检验，两组组间差异存在统计学意义以P<0.05表示。
2．结果
2.1两组患者骨折愈合时间以及相关并发症发生率对比。本次所有患者经过10～12个月（平均11个月）时间随访发现，治疗组患者骨折愈合时间（11.0±4.1）周明显短于对照组（13.0±3.2）周。治疗组并没有1例发生并发症，对照组2例并发切口部分皮肤坏死，治疗组并发症发生率（0%）明显低于对照组（9.52%），两组差异均存在统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者踝关节功能恢复情况对比。治疗组中优12例，良11例，差1例；对照组优6例，良8例，差7例，治疗组患者踝关节功能恢复优良率（95%）明显高于对照组（66%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05），具体情况见下表。
表 两组患者踝关节功能恢复情况对比（n，%）
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3.讨论
胫骨远端骨折缺乏稳定性、局部软组织血供不理想，因此手术难度较大。传统切开复位内固定手术是以往治疗胫骨远端骨折的主要手段，该种手术比较重视骨骼的解剖复位，重建稳定性，要求解剖复位坚强内固定以保证骨折绝对稳定，从而达到早期的功能锻炼的目的[3]。但由于忽视了生物力学的存在，手术中创伤较大，软组织损失较重，会严重破坏血管，延长骨折愈合时间，甚至出现骨折不愈合的情况[4]。MIPPO治疗胫骨远端骨折遵循了生物力学固定原理，减少对骨折部位骨膜破坏，保证骨折断端血供，越来越多的受到临床医师的采用。本次研究结果表明，治疗组患者经过随访发现骨折愈合时间明显短于对照组（P<0.05），治疗组患者相关并发症发生率低于对照组9.52%，而治疗组患者踝关节功能恢复优良率明显高于对照组29%，这和以往大多数学者研究报道结果基本相符[5-6]。由此可见，MIPPO手术对患者的创伤较小，可为骨折部位提供良好的血供，缩短患者术后骨折愈合时间，便于患者术后尽早进行功能锻炼，促进踝关节功能更好的恢复。
综上所述，胫骨远端骨折患者采用ORIF、MIPPO治疗均有效，但是MIPPO治疗优势更为明显，可有效减少并发症的发生，促进踝关节功能尽快恢复，应用推广价值更高。
【参考文献】
[1]舒武斌，徐德洪，李之斌．切开复位锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折[J].临床骨科杂志，2011，14(02) : 220-221．
[2]杨明，张殿英，付中国等.经皮微创接骨板技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(6):553-555．
[3]孙雪峰，史勇，简争光等．微创经皮钢板内固定治疗胫骨远近端骨折[J]．临床和实验医学杂志，2011，10(23) : 1831-1833
[4]沈伟华，周伟．应用MIPPO 技术锁定加压钢板内固定治疗Pilon 骨折[J].浙江创伤外科，2012，17(04) : 490-491．
[5]刘印文，匡勇，顾新丰等．手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨骨折56 例临床研究[J].中国骨伤，2013，26（3）：248-251．
[6]邹凯，车彪，王凯．微创经皮钢板内固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效对比研究[J]．临床和实验医学杂志，2013，12（11）：851-855．
论文作者:陈栋,周崇勇,王玉树,张大闯,蒋永新,王锦付
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：患者论文; 胫骨论文; 远端论文; 两组论文; 对照组论文; 并发症论文; 钢板论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;