昆明市第二人民医院重症医学科 昆明 650204
【摘 要】目的 研究脓毒症休克患者入院时血乳酸水平与APACHE II评分对患者预后评估的作用。方法 选取2015年1月至2016年12月昆明市第二人民医院重症医学科收治的脓毒症休克患者78例，入住ICU时监测患者生命体征，行动脉血气分析、血常规及血生化检查，明确血乳酸水平，并进行APACHE II评分。结果 本组78例患者中40例死亡，38例患者治愈或病情好转，转出ICU。应用入院时血乳酸水平及APACHE II评分来进行患者预后评估，结果发现生存组及死亡组的血乳酸水平与APACHE II评分存在明显差异。结论 在脓毒症休克患者的预后进行评估时，入院时的血乳酸水平与APACHE II评分是两个重要的评估指标，患者入院时血乳酸水平与APACHE II评分越高，患者的死亡率越高，同时结合二者可提高预后评估的有效性和准确性。
【关键词】入院时；血乳酸水平；APACHE II评分；脓毒症休克；预后评估
对脓毒症休克患者进行准确的预后评估具有重要的临床意义，其一，通过对疾病可能产生的后果进行评估，特别是患者死亡的可能性进行预测，以利于与患者家属及时，有效的进行病情沟通，以便于减少医疗纠纷。其二，根据患者的病情严重程度及预后，采取相应的治疗措施，从而提高相应的诊疗水平。APACHE II评分在临床上作为一种有效的危重患者预后分析，脓毒症休克患者入院时血乳酸水平与患者的预后有一定相关性，结合二者对脓毒症休克患者进行预后评估可提高预后的敏感性及特异性，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1资料
选取2015年1月至2016年12月昆明市第二人民医院重症医学科收治的脓毒症休克患者78例，诊断符合中国脓毒症休克的诊断标准［1］，即经积极液体复苏仍无法纠正的低血压，需使用血管活性药物及血乳酸水平≥4mmol/L。按照治疗结果分为死亡组40例和生存组38例，死亡组平均年龄（66.23±10.05）岁，男23例，女17例；生存组平均年龄（64.51±11.35）岁，男23例，女15例。
1.2 方法
在患者入院时监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态，并检测动脉血气、血常规、肝、肾功能、电解质、心肌损伤标志物、感染标志物，心电图等。测量入院时动脉血气用含肝素抗凝剂的动脉采血器采血动脉血1ml，使用GEM3000动脉血气分析仪测量血乳酸，待血生化出结果后进行APACHE II评分（2）。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计分析，数据用均数±标准差表示，样本均数采用t检验，对指标进行线性回归分析和ROC分析，p﹤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
患者入院时血乳酸水平及APACHE II评分死亡组均明显高于生存组，差异具有统计学意义，而体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态及血常规两组间差异不明显。两组的统计学结果见下表。
表1 两组患者入院时的血乳酸水平及APACHE II评分比较
表2 两组患者入院时的体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态及WBC比较
3讨论
脓毒症休克是ICU常见的危重患者，具有病情重，发展快的特点，死亡率一般可高达60%，且预后差（3），休克1 h内得到正确的诊治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6 h之后才被诊治，患者的生存率即会下降至30%。APACHE II评分系统是一种综合化的危重症患者预后生化指标分析系统，在危重症患者的预后评估以及病危情况评价中有着广泛的应用。临床实践研究（4）结果发现APACHE II评分和患者的死亡率之间具有相关性，二者呈正相关。乳酸是人体代谢的一个中间产物，它与糖、脂、蛋白质代谢以及细胞内的能量代谢有着密切的关系。血乳酸浓度主要取决于肝脏及肾脏的合成速度及代谢率，血乳酸水平对我们的临床诊断、治疗、判断预后、指导液体复苏等提供参考，脓毒性休克的患者中存在缺氧状态，糖无氧酵解增强，乳酸生成增多，甚至发生乳酸性酸中毒，乳酸的高低可提示脓毒症患者的严重程度，关于脓毒症休克导致高乳酸是由于局部微血管损害和线粒体功能异常，应激反应引起过多的儿茶酚胺分泌，可能通过降低局部肝脏血流，损害肝脏的乳酸摄取，导致乳酸升高。（5）。入院时血乳酸水平可反映的是组织灌注及组织细胞氧代谢的情况，在脓毒症休克患者预后评估中是一个有效的指标，当脓毒性休克血乳酸＞4 mmol/L，病死率高达80%（6），因此乳酸可作为评价疾病严重程度和预后的指标之一。大多研究都是针对乳酸清除率及动态监测血乳酸水平与危重患者病情预后的关系，它对病情预后的重要性及有效性已经得到肯定，但由于它的监测需要一定的时间，对我们患者病情及时，准确的病情评估不能提供帮助，本次研究分析显示脓毒症休克患者入院时动脉血乳酸水平与患者预后有显著相关性，结合APACHE II评分可显著提高对脓毒症休克患者预后的准确性。
参考文献：
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[6]王红宇 杨再珍 李伟丽，等。动态监测血乳酸水平对感染性休克患者预后评价的前瞻性研究【J】。中外医疗，2014，29：67-68。
论文作者:罗光辉,刘漪,吕玉兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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