宋范* 吕雅心1 吕海霞2
66188部队 河南省安阳市 455000
【摘 要】目的：探讨周围性面瘫针灸治疗的最佳时机。方法：将我院2016年5月～2017年12月接诊的38例单侧周围性面瘫患者作为观察目标，通过随机选取将其分为观察组和对照组，各22例和16例。实验组采取发展期始针灸理疗辅佐基础治疗，对照组采用静止期始针灸理疗辅佐基础治疗。对两组患者的临床治疗效果进行对比。结果：两组患者额文、皱眉、口角恢复时间和遗留后遗症情况，观察组效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：周围性面瘫发展期开始针灸是治疗的最佳时期。
【关键词】周围性面瘫；针灸；最佳时机；效果
周围性面瘫任何年龄均可发病，起病急，数小时或1～2天内达高峰，病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状[1]为面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。治疗主要是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复。针灸按摩及理疗治疗周围性面瘫效果显著，但针灸的最佳时机看法不一，那么选择什么时机呢？下面我们做相关探讨。
1 资料和方法
1.1 资料来源 选取我院2016年5月～2017年12月38例单侧发病患者作为观察目标，随机将其分成观察组和对照组，分别为22例和16例。观察组男17例，女5例，年龄21～78岁，平均年龄（48±5.2）岁；发病时间为6～32小时入院，平均（14.0±2.4）小时；其中左侧面瘫10例，右侧12例；对照组男12例，女4例，年龄18～76岁，平均年龄（47±5.6）岁，发病时间为6～36小时入院，平均（16.3±1.8）小时，其中左侧面瘫7例，右侧9例。所有观察对象均签订知情同意书，自主参与。两组中均存在个别患者伴有心脑血管病及糖尿病等，（P˃0.05）不具有统计学意义；发病年龄、部位和就诊时间差异（P˃0.05）不具有统计学意义，两组患者具有可比性。
1.2 临床分期 发展期：发病～10天；静止期：第11～20天（含）；恢复期：20天以后。
1.3 治疗方法
1.3.1 所有患者监测血常规、心电图、肾功、血糖和出凝血时间，避免治疗中引发并发症。
1.3.2 常规治疗 ①所有患者充分休息，保暖防受凉吹风，特别是头面部，患侧每天热敷3次，每次15～20分钟。②两组患者均吃清淡、无刺激性及富含维生素的食物。③强的松0.5mg/kg，晨顿服，连用7天后逐渐减量直至停药，有禁忌患者禁用。④甲骨胺0.5mg，3次/d，共14天。⑤丹红注射液0.5ml/kg 加入5%葡萄糖液250ml中缓慢静滴，每天1次，共14天（监测血糖）；20%甘露醇250ml快速静滴，每天1次，共5天。
1.3.3 针灸 每次选择基本穴位2个和辅助穴位3～5个，7天为一个疗程，休息2天进行下一疗程。①基本穴位：合谷、太冲、足三里、风池、翳风和太阳等；辅助穴位：攒竹、下关、地仓、阳白、颊车、迎香、完骨、牵正、四白、承浆、颧寥、水沟等[2]。②观察组发展期患侧局部多针浅刺、平刺，不宜深刺、透穴及大力提插、捻转，电针采用疏密波[3]，时间约15分钟；静止期则加大刺激，采用深刺、透刺，并进行提插、捻转，中等刺激，但透穴不宜过多，电针采用低频连续波和疏密波交替进行，时间约20分钟；恢复期，在病人耐受情况下，以透穴为主，电针以高频连续波为主，与低频连续波交替进行，时间约30分钟；对照组从静止期开始。
1.4 观察指标及判定标准
治疗4个疗程后两组患者疗效比较。显著：额纹对称，两眉齐平，眼裂眼睑闭合正常，口角无歪斜，鼓腮无漏气；有效：额纹基本对称，两眉基本齐平，眼闭不紧，患侧鼻唇沟稍浅，口角无明显歪斜；无效：症状改善不明显。
1.5 统计学处理 本次观察所涉及的数据统一使用SPSS19.0软件计算，计数资料以X2检验，采用n（%）表示，当P˂0.05时，所得差异显示有统计学意义。总有效率=（显著+有效）/总例数×100%。
1.6 两组患者疗效比较 见表1。
2 结果
观察组治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P˂0.05）。
3 讨论
3.1 中医认为正气虚弱，络脉空虚，卫外不固，风邪入中面部经络，气血痹阻，导致面瘫。所以治疗上强调通经活络、调和气血、祛风除湿，使瘫痪的肌群康复[4]。
3.2 针刺经穴和热疗能疏通气血，温通经络，促进血液循环。发展期采用局部多针浅刺、平刺和热敷及轻柔等能使受累的面部肌肉收缩而不强烈，加强血液循环，使炎性渗出物吸收而改善神经冲动的传递；针灸患侧面部的刺激不能过强，否则会出现面肌痉挛。
3.3针刺配合艾灸或其他热疗治疗面瘫，越早疗效越好，同时注意患侧面部及耳周的保暖，避免风吹受寒，从而缩短病程，防止或减少发生后遗症。
4 结论
周围性面瘫发展期针灸是治疗的最佳时期，效果优于静止期，治愈率高达90％以上，疗程短，痛苦小，改善症状效果明显。
参考文献：
[1]侯熙德.神经病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1997：80-81
[2]郑玉梅.针灸结合TDP治疗面瘫的疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，16：50-50
[3]邓永志，李振，宁飞，等.多针浅刺分期治疗周围性面瘫[J].长春中医学院学报，2006，1：38-38
[4]李宜，翁恒，等.中医诊断与特色治疗学[M].长春：吉林科学技术出版社，2017：67-68
论文作者:宋范*,吕雅心1,吕海霞2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/10
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