（商丘市中医院 河南商丘 476000）
【摘要】 通过对收治我院的42例骨盆骨折病人进行急救护理，总结出意外伤害中骨盆骨折病人急救护理的三点对策：迅速评估各系统变化、快速实施抢救、做好急诊检查的护理。经急救护理干预，这42例患者有39例抢救成功，成功率为92.9%，此种护理措施可以提高抢救成功率，值得在临床上加以推广应用。
【关键词】骨盆骨折；急救；护理；对策
Pelvic Fractures Patients of Emergency Nursing Countermeasure Analysis
Hong-xia Chen (Department of emergency surgery, Shangqiu first people's hospital Henan shangqiu, 476100, China)
【Abstract】 This paper summerized the first-aid nursing countermeasures of 42 pelvic fractures patients, and concluded three nursing countermeasures of pelvic fractures patient suffering unintentional injuries: from all the system of evaluation change, rapid implementation of the rescue, for medical emergency care . After the emergency nursing intervention, the 42 patients had 39 cases of successful rescue, the success rate was 92.9%. The emergency care can promote patients recovery, improve the success rate of rescue, the nursing measure is worth application in clinic.
【Key words】pelvic fractures; First aid; Nursing; countermeasures
现如今，随着机动车辆及违规驾驶个案的增多，交通事故屡见不鲜。骨盆骨折是交通事故致死的主要原因之一，其发生率和致死率逐年升高，流行病学调研显示，骨盘骨折的发生率为2%左右，死亡率已跃居交通事故死因的第三位，已引起公众的广为关注。骨盘骨折常伴有多发伤，失血性休克的风险[1,2]，如果遭遇强大暴力，易并发重症骨盆骨折。因此骨盘骨折的急救护理就显得尤为重要。2008年6月～2011年5月，我院收治了42例重症骨盆骨折患者，对其采取了急救护理对策，已取得满意效果，现报告如下。
1 一般资料
2008年6月～2011年5月收治骨盘骨折患者42例。其中包括33例男性患者和9例女性患者；年龄最小者8岁，年龄最大者67岁，平均（33±2.8）岁。遭遇交通事故者27例，物品砸伤者8 例，从高处坠落者3例，跌倒损伤者3例，挤压伤者1 例。未合并其他脏器损伤者13例，合并脏器损伤者29例。所有的研究对象在入院之前均有休克的症状和体征。
2 急救护理对策
2.1 迅速评估各系统的变化
为了赢得骨盆骨折患者最佳的急救时间，医务人员要一边评估患者伤情的同时一边进行抢救。在抢救现场，医务人员主要从呼吸、循环、意识这三面进行评估。
2.1.1 评估呼吸情况
观察患者是否存在呼吸困难或呼吸异常的现象，是否存在咳嗽、咳痰、发绀等，若是存在异常需进一步排查原因，呼吸道是否有血块、痰液的堵塞，胸廓、肺部是否损伤等。[3]
2.1.2 评估循环系统
测量血压，观察血压值是否正常，并评估反应循环系统的其他症状和体征，例如心率、脉搏、皮肤的温度和颜色、呼吸、体温等，对于循环系统衰竭者一般存在有休克现象，表现为早期心率、脉搏的增加，皮温的降低，颜色发绀，呼吸的增快、体温降低等。
2.1.3 评估意识的变化
意识的变化也是关注的重点，评估患者是否存在有嗜睡、意思模糊、昏睡、昏迷等临床表现，主要表现在患者的定向力、对于疼痛刺激的防御反应等。
2.1.4 系统损伤的判断
对于骨盆骨折的确诊临床上有两个实验：骨盆挤压实验和耻骨联合分离实验，若这两个实验均成阳性，则提示患有骨盆骨折的可能[4]。若腹膜后出现大出血且合并血尿提示损伤严重，建议做肛门指诊确诊。
2.2 快速实施抢救
创伤后1小时是抢救病人的“黄金时间”，抢救人员应以抢救生命为宗旨，遵循“救命第一”的原则，分秒必争，赢得抢救时间。
2.2.1 呼吸系统的抢救
迅速清除口腔和呼吸道的异物、吸净痰液以保证呼吸道的畅通，必要时可行气管插管、上呼吸监护仪给予患者人工呼吸。行胸腔闭式引流的患者，护士要每隔一段时间挤捏引流管以保证引流管的通畅。观察并记录引流液的性质、颜色和量的变化。
2.2.2 抗休克治疗
骨盆骨折发生时常伴随大量出血，易造成失血性休克，所以对骨盆骨折的治疗中应着力于抗休克的治疗。建立静脉通道，一般首先输注加温平衡液，速度以60至90毫升每分钟为宜，晶体与胶体之比为2:1,达到大量快速补充血容量的目的，维持机体正常的循环需求，保证患者病情不进一步发展，一边接下来抢救工作的实施[5]。
2.2.3留置尿管、观察尿量
尿量是反映肾血液灌流情况的重要指标之一，故尿量则可判断休克进展情况，医务人员也常常将尿量作为确定输液量和速度的参考指标[3]。当尿量减少至原来的一半时，提示患者有休克指征；当尿量小于20毫升每小时时提示肾的血流量灌注不足；当尿量大于30毫升每小时时，提示血液灌注有所恢复。
2.2.4 病情观察及监护
对于由骨盆骨折导致休克的患者，护士应密切观察患者意识、肤色、颈静脉搏动、呼吸及甲床颜色，触摸患者的肢端温度和脉搏，测量血压并记录变化，记录尿量。对于休克者应将患者摆放至中凹卧位。若患者合并颅内高压，应将患者的头部抬高15至30度，对于昏迷者应将患者摆放至侧卧位。护士应给予骨盆骨折病人严密的监护，确保输液管道的通畅以便及时给予意外发生的状况以液体的补给[6]。
2.2.5 心理护理
骨盆骨折的患者及家属易出现紧张、焦虑甚至恐惧的心理。针对此种情况，医护人员要评估患者的心理承受能力，做好患者及其家属的心理护理，对于病情轻的患者，应及时告知病人及家属病情，安慰疏导患者，使其消除恐惧，配合治疗，也应减少患者家属的不必要的焦虑。对于重症患者，应采取合适的措辞告知病人及家属病情，如有必要，则可允许家属陪同，来减轻对病情对陌生环境的恐慌，尽快调整情绪配合治疗。
2.3 急诊检查的护理
骨盆骨折的患者在搬运时需注意以下几点：首先，骨盆骨折患者应尽量减少搬运，以免造成病情的进一步变化。其次，骨盆骨折患者在搬运过程中应有医护人员在旁陪同，以方便观察病情变化，及时处理。再者，搬运时应对骨盆部位做环形包扎固定后，患者仰卧于担架上膝下垫好衣物，使膝关节髋关节均处于半曲位状态，并稍向外展。最后，在运送过程中，应密切观察患者生命体征。
2.4骨盆骨折患者急救护理对策的照护结局（见表1）
表1 骨盆骨折患者急救护理对策的照护结局（n=42）
注：这3例死亡分别是急救抢救之前、入院之前、转运病房期间。
3讨论
骨盆骨折由于出血量大易导致休克且多合并其他脏器的损伤，严重威胁患者的生命安全，医护人员应予及时的抢救和护理。我们通过对42例骨盆骨折患者的抢救护理，总结归纳出护理人员的三点急救护理对策：评估伤情、快速给予抢救、做好急诊检查的护理。现对该护理措施的优势、本研究的局限性及展望做一简述。
3.1急救护理措施的优势
骨盆骨折病情危急，易有大出血休克、各器官损伤的风险，严重威胁患者的生命安全，急救护理赢得了抢救病人生命的黄金时间，为患者提供全面、快速的护理照顾，及时解除危及患者生命的危险因素，同时也加强了急救护理也与临床治疗的协同作用。
3.2本研究的局限性
其一，本研究如果设计空白对照组比较会更加严谨，对两组同质资料行两种不同护理措施的干预，观察治疗护理效果，更能凸显出急救护理措施的优越性。其二，本研究的观察指标只有抢救成功率，忽略了诸如舒适度、住院满意度等其他测评指标。
3.3研究展望
针对以上不足之处，本研究需进一步改进，可设立对照组，进行对照比较。其次，骨盆骨折的急救护理对策需进一步完善，例如注重与其他医师的协调合作、护理救治凸显专科特色等。另外，急救护理措施、流程、理念也可推广到其他领域，例如胃肠消化道严重损伤的救治、急诊科的急危重症抢救、术中急救等。
【参考文献】
[1] 杨红枫. 重症骨盆骨折30 例的急救护理[J].中医临床研究, 2009,(21) : 105.
[2] 朱义用, 汪建良. 骨盆骨折合并出血性休克的救治[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (11) : 1084-1085.
[3] 原忠青, 王翠梅, 郭秦杰. 外伤致失血性休克病人的急救护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊1) : 122-123.
[4] 黄秋梅. 35 例骨盆骨折的护理体会[J].中国实用医药, 2009, 4(23) : 195-196.
[5] 江观玉. 急诊护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004: 26-27.
[6］ 吴袁剑云，英立平．临床路径实施手册〔M〕．北京:北京医科大学出版社，2002:16．
论文作者:陈红霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
标签：骨盆论文; 患者论文; 休克论文; 损伤论文; 病情论文; 对策论文; 呼吸论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;