浙江大学医学院附属第一医院 310006
摘要：目的 总结不明原因急性中毒病人诊疗及护理体会。方法 通过参与1例服用百草茶后急性中毒患者的治疗过程，分析不明原因急性中毒患者的鉴别诊断，治疗以及护理过程中需要注意的问题。结果 通过患者临床症状进行分析后，判断患者为曼陀罗中毒，经毒物监测后确诊，立即进行对症治疗及急诊血液灌流，治疗3d后患者病情得到有效控制。结论 在临床医疗过程中，根据患者症状及时有效判断患者发病原因，对于诊疗及护理过程意义巨大。
关键词：百草茶；曼陀罗；中毒
【Abstract】Objective _Summarize the diagnosis，treatment and nursing experience of acute poisoning patients with unknown cause. Methods _By participating in the course of treatment in patients with acute poisoning after taking Herb tea，analysis of differential diagnosis in patients with unexplained acute poisoning，treatment and nursing process need to pay attention to the problem. Results_After analyzing clinical symptoms，Confirmed by toxic monitoring，determine the patient for Datura poisoning，immediate taking symptomatic treatment and emergency hemoperfusion，the patient's condition was effectively controlled after 3 days treatment.. Conclusions_In the clinical process，according to the patient's symptoms in a timely manner to effectively determine the cause of the disease，the treatment and nursing process is of great significance.
【Key Words】Herb Tea，Datura，Poisoning
随着人民生活水平的提高，各种保健品进入大众的视线。我国是中医的起源国家，中药成分的保健品，尤其受到大众喜爱。但是中药保健品中成分较多，甚至部分不明确，极易引起患者服用后出现急性中毒的情况。我院急诊室今年9月收治1例不明原因神志不清病人，通过鉴别诊断后，判断为曼陀罗中毒，经积极抢救及治疗，病情得到有效控制。现将该病人的抢救及护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例介绍
病人男，57岁，因“头晕伴神志不清6小时”由120急救车送入院。入院时病人意识不清，稍烦躁，面色潮红，颈部稍抵抗，心率较快，不配合查体，巴氏征可疑阳性。双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射存在，其余无殊。心率131次/分，体温37.1℃，血压129/93mmHg，呼吸28次/分。急诊查血糖6.7mmol/L。入院后立即予以心电监护，鼻导管给氧，氧流量2L/min，建立静脉通路。
1.2 鉴别诊断
由于患者出现神经系统症状明显，临床上容易误诊为神经系统疾病，如脑卒中、脑炎等疾病，如按此疾病诊断治疗，病情不易好转，疗效不显。故接诊后，医护人员反复全面采集病史，寻找病因，后由家属提供该病人服用过名为“百草茶”的保健品，结合病情考虑生物碱中毒，遂诊断疑似曼陀罗中毒，后立即送血标本至疾控中心，进行毒物检测方确诊。
1.3急救方法
急性曼陀罗中毒救治原则主要是维持生命，加速毒物排除，应用解毒药及对症治疗。
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1.3.1 加速毒物排出
早期可以给予催吐、洗胃、导泻以清除胃肠道内未吸收的毒物，洗胃过程中需注意观察患者生命体征的变化，以免驱毒物入肠，并注意入量与出量基本相符。同时关注洗出内容物的颜色、性状、气味、患者有无消化道出血的发生。为阻止毒物继续作用人体，可及时行血液净化治疗。【1】血液灌流器中的吸附剂不仅能有效清除毒物，且可以清除部分炎性因子，降低氧自由基的活力，稳定血流动力学，重建集体免疫内稳态，提供营养治疗空间，组织脏器的进行性损害，为抢救提供时机，并改善患者预后，降低病死率。【2】
1.3.2 应用解毒药
可应用阿托品类解毒剂治疗，需密切观察有无因使用新斯的明过量引起的呼吸困难、大汗淋漓、口腔分泌物增多、恶心呕吐、肌肉震颤等胆碱能危象。
1.3.3 对症及支持治疗
有高热时，可用冰袋、温水擦身等物理降温方法或使用退热剂；躁狂时适量应用镇静剂，但忌用吗啡或长效巴比妥类，以防增加中枢神经抑制作用；根据实验室检验结果，对症补充水及电解质；应用制酸剂预防应急性溃疡；早期使用糖皮质激素，增加抗炎抗毒作用。
本例患者入院后诊断明确，有神经系统症状，说明有急性中毒表现，其救治成功的关键，在于入院后争分夺秒的抢救，尽早应用解毒药，并在中毒后及时行血液灌流治疗，及时有效的清除血液中毒性物质，避免了毒性物质继续对各脏器的损伤，为后期治疗提供了保障。
1.4 护理
1.4.1 保持呼吸道通畅
入院时给予病人双鼻导管吸氧，流量2L/min，维持病人血氧饱和度在94%以上，如病人有烦躁不安表现需要镇静，镇静后为防止病人舌根后坠，给予扣眼通气管。随时做好气管插管准备，床边备吸引器。
1.4.2 建立静脉通路
入院后给病人建立两路静脉通路，一路补液，补充血容量；另一路使用利尿剂，抗感染药物，以及大剂量维生素C静脉滴注增加抗毒能力。因维生素C参与体内氧化还原反应，参与解毒，是体内重要的抗毒物质。【3】解毒药物的快速滴入；利尿剂的使用促进排泄，以及护胃药物的使用，都是抢救成功的关键。
1.4.3 观察病情
曼陀罗中毒对中枢系统影响为先兴奋而后转为抑制，可能会出现意识模糊或烦躁不安等临床表现。对周围神经则为抑制副交感神经，表现为抗胆碱作用。因此对于该病人，我科实施24小时心电监护及特级护理，密切监测病人病情变化。注意监测生命体征、瞳孔、意识、精神神经系统症状等；做好用药护理。有问题及时汇报医生，配合医生抢救并做好详细记录。
1.4.3 管道护理
该病人在确诊为曼陀罗中毒以后，就送至我院血透室做血液净化治疗。返回急诊室后右腹股沟有一血透管，对于此高危导管，我们与血透室护士正确交接后，做好管道标识，并妥善固定，随时观察敷料是否干燥有渗血，如有渗血及时更换敷料，并且详细记录该导管的情况，每班进行如上护理。
1.4.4 心理护理
在治疗过程中，有效的心理护理使患者更快脱离病痛。关心、安慰、开导病人及家属，保持患者情绪稳定，使病人积极的配合治疗，正确的面对疾病，从而快速康复。
2 治疗结果
经过医护人员的及时抢救及精心护理，患者脱离生命危险。抢救后进入肾内科病房进一步治疗。5d后痊愈出院。
3 结论
3.1 熟悉曼陀罗中毒相关症状是避免误食、预防中毒的关键。曼陀罗（又称洋金花）全株有毒，其有效成分和有毒成分系洋金花总生物碱（莨菪碱、阿托品及东莨菪碱），以果实种子中毒的报道多见，其次为叶、花、根茎。【4】曼陀罗是国家统管的毒性中药，性温，味辛，有毒，具有定喘、祛风、止痛等功效，用于治疗哮喘、风湿痹痛等。【5】中毒原因主要是误食误服，中毒症状和发病快慢与各种生物碱含量、食入量及个人体质有关。普通在食用后0.5-3小时内发生症状。最初症状为口干渴，皮肤及颜面普遍发红，有红斑疹，干燥无汗，惊恐、烦躁或嗜睡，以后手足舞动，谵妄，幻视，幻听，严重者发生痉挛，或为强直性，或为阵挛性。常伴有中度发热，少数可达到40℃以上。瞳孔散大，对光反射消失或减弱，血压升高，脉搏速而弱，经12-24小时后，由躁狂、谵妄而入昏迷，可致死亡。若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状逐渐消失，而瞳孔散大一般经1-3天方恢复正常，甚至延长至1-2周之久，事后患者完全忘记病情经过。【6】曼陀罗中毒症状有时并不完全类似阿托品中毒，可以不发热，皮肤不红，无红斑疹等，是因东莨菪碱拮抗作用所致。部分保健品成分不明，加大毒物知识的宣传，可以降低中毒的发生率。
3.2 早期明确诊断 在诊断过程中应注意与其他疾病相鉴别，了解病人病史，减少误诊及漏诊，以及时抢救，避免延误病情。由于曼陀罗的毒性机制主要表现为对中枢神经系统的作用，容易误诊为脑卒中、精神方面疾病。对其他疾病的排查，以及病史的全面采集，迅速判断可疑中毒物质，尽早检测确诊，为抢救赢取了时间。
参考文献：
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[6]关熙超.曼陀罗中毒，2016，3（7）：31.
论文作者:来岚,叶荣华
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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