吴汝波
（哈尔滨市口腔医院 黑龙江 哈尔滨 150010）
【摘要】 目的：探讨根管充填中冷牙胶充填技术和热牙胶充填技术的临床操作方法及效果。方法：对40例根管治疗患者的采用不同根管充填的方法资料进行分析。结果：40例根管治疗患者分为2组平均20例，I组行冷牙胶充填，II组行热牙胶充填，治疗后充填满意率85%和95%。结论：根管充填技术中最具代表性的是冷牙胶侧方加压技术和热牙胶垂直加压技术。注射式热牙胶充填技术对根管的冠方进行回填，极大地提高了工作效率。
【关键词】 根管充填；冷牙胶充填技术；热牙胶充填技术
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0170-02
根管充填的方法、器械的设计、材料的性能等各方面的研究均取得很大进展，涌现出各种新的根管充填技术。但以牙胶和封闭剂为主的根管充填技术仍是目前最主要的三维充填技术，包括冷牙胶加压充填术和热牙胶加压充填术。对2014年1月～2015年6月收治的行根管治疗的牙髓病患者40例现对不同根管充填方法技术进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的40例牙髓病患者，其中男26例，女14例，年龄23～58岁，平均39岁。随机分为两组各20例，I组行冷牙胶充填，II组行热牙胶充填，I组门牙5例，前磨牙7例，磨牙8例。II组门牙3例，前磨牙9例，磨牙8例。
1.2 方法
1.2.1 I组冷牙胶侧方加压技术完成根管预备后，用吸潮纸尖彻底干燥根管系统。根管充填过程中应严格隔湿，推荐安置橡皮障。选择与主锉相同型号的牙胶尖，用镊子标记出工作长度，然后置入根管内，检查其是否能顺利达到工作长度部[1]。拍X线片检查主牙胶尖是否符合要求。牙胶尖在使用前应再次消毒，方法可用5.25％次氯酸钠浸泡1分钟，或用70％乙醇浸泡5分钟。调制根管封闭剂时应按照要求的比例进行，调好的根管封闭剂应为奶油糊状、质感细腻，黏稠度适当。许多方法可将根管封闭剂导入根管内，如可用纸尖、牙胶尖或锉将封闭剂涂布在根管壁上；也可将螺旋充填器尖端沾上封闭剂置于根管中，通过机械旋转将封闭剂导入根管内；还可将超声锉的尖端沾上封闭剂置于根管中，通过超声震荡将封闭剂覆盖根管壁上。总之，无论采用何种方法，其目的是将根管封闭剂均匀地覆盖在整个根管系统的根管壁上，如能进入侧支根管和牙本质小管则更为理想。先将已选好的主牙胶尖尖端沾上根管封闭剂，缓慢插入至标记的长度，向侧方和冠方排出气泡，避免将封闭剂挤出根尖孔。再沿主牙胶尖的一侧插入侧压器，将主牙胶尖压向一侧，停留片刻将侧压器取出，将相应的副牙胶尖尖端沾少许封闭剂，插入至侧压器进入的长度。如上反复进行侧压，加入相应的副牙胶尖，直到侧压器只能进入根管口内2～3mm。用热垂直加压器齐根管口烫断牙胶尖并向根方做垂直加压至根管口下方1mm。
1.2.2 II组热牙胶垂直加压技术 干燥根管后，选择与主锉相同型号的牙胶尖，用镊子标记出工作长度，然后置入根管内，检查其是否能顺利到达工作长度。拍X线片检查主牙胶尖。一般选择2～3支垂直加压器，最小1支应与根尖部3～4mm适合，另两支分别与根中1／3和根上段相适合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆涂布根管封闭剂，将调制好的根管封闭剂在根管壁涂布一薄层即可。充填根尖1／3将主牙胶尖的尖端沾少量根管封闭剂，轻轻插入根管中至标记好的长度，用加热器将主牙胶尖齐根管口烫断，用电携热器，如Touch n’Heat加热并插入主牙胶尖，每次取出2～3mm的牙胶尖，同时热会传导使其下方3～4mm的牙胶软化，用大号垂直加压器向根尖方做垂直加压，将软化的牙胶压紧[2]。如此反复，当仅余根尖部3～4mm牙胶尖时，用小号垂直加压器将已软化的牙胶压紧，完成根尖1／3的充填。System B技术：选择与主牙胶尖相同型号的System B充填器，用止动片在距工作长度4～5mm处标记。开启System B，设定加热温度为200度，能量为10。用System B充填器向下挤压牙胶尖并开启温度加热，直到距止动片2～3mm处停止加热，此加热过程持续不超过4秒。继续向根尖方向加压牙胶尖至距止动片处停止，保持向根尖方向的压力约10秒再开启加热1秒，迅速取出充填器，用手用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根尖部的充填。拍X线片检查根尖部充填情况。X线片显示根尖部充填完善，则可充填根管的冠方，完成根管充填。如患牙需要桩核修复，则不需再充填根管的冠方，可直接修复。充填根管的冠方，常选用注射式热牙胶充填系统，如ObturaⅡ、Ultralfill或BeeFill等向根管内注入牙胶后用垂直加压器压紧，一般可分2～3次充满根管[3]。
2.结果
2.1 疗效标准
满意：根管充填完善，根管被完全充满与管壁紧密贴合。良好：根管被完全充填，管壁间间隙直径<1mm。不良：根管充填欠佳，管壁间间隙直径<2mm。失败：根管充填不满意，间隙较大>2mm。
2.2 治疗结果
I组满意11例，良好6例，不良2例，失败1例，根管充填满意度85%。II组满意14例，良好5例，不良1例，根管充填满意度95%。
3.讨论
牙胶充填根管为最常用的根管充填材料。牙胶毒性较小，组织刺激性也较小，致敏作用很小。牙胶尖有不同的形状和锥度，可分为标准尖和非标准尖。标准牙胶尖与标准根管锉的大小和锥度相同，临床上多作为主尖。牙胶在充填时可以进行一定程度的加压。牙胶还可以利用溶剂或加热的方法可塑化，以更好地适合根管形状。但这两种方法可导致牙胶在固化后发生1%～2%的收缩。因此在加热时不要超过45℃，可以预防收缩[4]。在热压充填时必须小心控制温度，防止牙胶局部温度过高。建议使用能控制温度的加热器，如Touch'n Heat和System B。由于牙胶不能加热消毒，故必须使用其他的消毒方法。最方便的方法是使用次氯酸钠消毒，在使用前将牙胶尖放干5%次氯酸钠溶液中浸泡1分钟，然后用乙醇清洗，以去掉次氯酸钠晶体。
冷牙胶侧方加压技术的优点在于不需要特殊设备，操作简便，充填过程中易于控制充填材料的量和操作长度，不容易发生超填；缺点在于牙胶尖之间依靠根管封闭剂的粘结，使根管内充填材料的均质性较差，与根管的适应性较差，因此对于复杂的根管解剖结构，如根管峡部、侧支根管、C形根管和内吸收等充填效果较差。
热牙胶垂直加压充填技术优点在于牙胶加热后熔融可流动、可塑形，牙胶在根管内可形成均匀的团块，能更好地与根管形态相适合，根管的三维充填效果好，尤其对复杂的根管解剖结构，如根管峡部、侧支根管、C形根管和内吸收等，充填效果优于冷牙胶侧方加压技术。但热牙胶根管充填技术也存在一些缺点，如需要特定的加热装置且价格昂贵；根管充填材料的长度不易控制，容易超填；技术依赖性强，操作不当还会造成牙周组织的热损伤。对慢性根尖周炎治疗效果的临床观察显示，热垂直加压充填比冷侧压充填的临床成功率高16％。因此，权威的意见仍是推荐大锥度根管预备后使用热牙胶垂直加压技术进行根管充填。
【参考文献】
[1]金向青，潘乙怀，余杰，蔡志斌，孙富财.三种根管充填方法根尖封闭能力的实验研究[J].温州医科大学学报，2005, 35(01):39-40.
[2]张琛，侯本祥.不同热牙胶根管充填方法与效果评价[J].北京口腔医学，2005(3):196-198.
[3]欧阳勇，凌均棨，高燕，曾劲锋，林格.几种热塑牙胶根管充填方法根尖封闭性能的实验[J].中山大学学报:医学科学版. 2005, 26(5):552-554.
[4]胡玉凤，翁雨来.根管充填技术的研究进展[J].口腔材料器械杂志，2007.16（4）:205-207.
论文作者:吴汝波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：封闭剂论文; 技术论文; 方法论文; 根尖论文; 长度论文; 管壁论文; 磨牙论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;