（重庆三峡中心医院口腔门诊 重庆 404000）
【摘要】目的：对成年男性患者气囊导尿管的最宜留置长度进行探讨分析。方法：拟选取我院2014年—2015年收治的214例非尿道畸形成年男性患者作为本次研究对象，依据气囊导尿管留置长度不同分为导尿管置入至气囊入口与引流接口分叉处的观察组与置入导尿管见尿液流出，随后置入7～10cm的对照组，将两组24h内不适感、血尿、尿道口出血、排尿障碍发生率作以比较分析。结果：对照组患者中血尿发生率为25.2％高于观察组8.4％，差异有统计学意义（P<0.05)；观察组尿道口出血发生率为3.7％低于对照组15.0％,组间差异有统计学意义（P<0.05)；观察组排尿障碍发生率为1.9％低于对照组5.6％，两组差异有统计学意义（P<0.05)。结论：置入气囊导尿管至气囊入口与引流接口分叉处是男性患者气囊导尿管的最宜置入长度，在此基础上注入0.9％氯化钠溶液可在一定程度提高置管安全性，减轻患者疼痛。
【关键词】成年男性；气囊导尿管；置管长度
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0037-02
临床中对于成年男性气囊导尿管的留置长度尚无统一标准，传统导尿方法留置双腔导尿管往往因置管长度不足而诱发不同程度尿道损伤、尿液引流不畅等不良现象。本文将我院2014-2015年收治的214例非尿道畸形患者分为观察组与对照组，观察组置入气囊导尿管至气囊入口与引流接口分叉处，对照组置入气囊导尿管将尿液流出再置入7～10cm，两组均充盈气囊后，轻拉导尿管至有阻力感后固定，旨在探讨成年男性气囊导尿管置管长度。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
拟选取我院2014年—2015年接诊的214例非尿道畸形的成年男性患者纳入本次研究组中，依据临床气囊导尿管置管长度不同将本组病例分为各有患者107例的观察组与对照组，观察组年龄21～78岁，平均年龄（56.7±11.4）岁；56例尿潴留，22例尿失禁，19例盆腔器官术前准备，10例会阴部损伤。对照组年龄23～77岁，平均年龄（57.4±11.7）岁；47例尿潴留，34例尿失禁，20例盆腔器官术前准备，6例会阴部损伤。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均接受常规置管，气囊导尿管购自马来西亚生产上海贝朗国际贸易有限公司，型号为Foley 16Fr，导管长41cm，气囊前端长度为2.1cm，气囊尾端至尿管尖端长度为4.3cm。将置管操作过程、配合要点、置管目的等相关事项向患者作以简要说明，以提高患者配合度。观察组气囊导尿管置入长度为到达气囊入口与引流接口分叉处，置入该长度后将0.9％（15ml)氯化钠溶液注入，充盈气囊，轻轻拉动导尿管自觉阻力感提示置管成功[1]。对照组气囊导尿管置入长度为置入见尿液流出后在置入7～10cm，同时将0.9%（15ml）氯化钠溶液注入，充盈气囊，轻轻拉动导尿管自觉有阻力感提示置管成功，按照常规导尿管固定方法固定两组患者导尿管。
1.3 观察指标
将两组血尿发生率、尿道口出血发生率、排尿障碍发生率与置管后24h不适感情况作以比较。患者置管后24h不适感参照不适感评价指标进行评价，不适感共包括四级。置管后未见不适感，患者感觉良好判定为0级；患者偶感轻微不适，但在可承受范围内判定为1级；存在中度不适感，超出患者所能耐受的范围，下腹憋胀，有明显尿意判定为2级；患者感到严重不适，下腹严重憋胀，有非常明显的尿痛、尿急、尿意感，患者无法耐受，拒绝置管判定为3级。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组置管后24h 0级不适感8例（7.5％），1级不适感77例（72.0％），2级不适感19例（17.8)，3级不适感3例（2.8％）。对照组置管后24h 0级不适感9例(8.4％)，1级不适感79例（73.8％），2级不适感18例（16.8％），3级不适感1例（0.9％），两组24h不适感差异无显著性不具备统计学意义（P>0.05)，数据见表。
观察组置管后发生血尿9例（8.4％），对照组置管后发生血尿27例（25.2％），观察组血尿发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)。观察组置管后尿道口出血4例（3.7％），对照组置管后尿道口出血16例（15.0％），观察组置管后尿道口出血发生率明显高于对照组，组间差异具备统计学意义（P<0.05)。观察组置管后发生排尿障碍2例（1.9％）对照组置管后发生排尿障碍6例（5.6％），观察组置管后排尿障碍发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)。
3.讨论
气囊导尿管置入至气囊入口与引流接口分叉处是成年男性气囊导尿管置管的最宜长度，通常情况下成年男性尿道长度均在16～22cm，尿道粗细不一，存在尿道内口、尿道膜部、尿道外口等三个狭窄与尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝等三个膨大及其耻骨下弯与耻骨前弯等2个弯曲。尿道长度受疾病与个体差异影响而呈不同长度，阴茎过长或前列腺增生者尿道相对较长[2]。气囊导管留置不当是导致医源性尿道损伤发生的主要原因，究其原因主要与气囊导尿管置入不到位，气囊未完全达到膀胱三角区有关，此种情况下注入液体充盈继发尿道过度扩张、压迫、撕裂。由此可见，气囊导尿管置入中导尿管置管长度的选择尤为重要。
临床中气囊导尿管置入操作中关于导尿管置管长度选择所面临的问题包括：（1）医院购置的气囊导尿管均为无刻度标记导尿管，增加置管者在置管操作中置管长度选择的难度，仅能准确测量尿道外口至导尿管末端长度，其次，需2人协同完成，导管易受到污染，可操作性不佳。（2）导尿管置入中男性阴茎被提起，操作者很难看到尿液从导尿管流出，加之术前患者接受禁食禁饮看到尿液于导尿管流出的难度更大，操作者无法准确把握再次置入长度[3]。（3）本身有尿潴留、尿失禁者尿道受置入导尿管刺激在实际长度并未达到时即有尿液流出。（4）对于前列腺中叶或两侧中叶严重增生者导尿管通过尿道膜后部难以继续前进，可能穿透膜部误入膨大的尿道球并曲盘，操作者未感明显阻力而误认为已达到膀胱而注水致尿道损伤。
气囊导尿管置入长度过长使膀胱黏膜受到刺激，进而造成患者下腹憋胀、尿急、尿痛、明显尿意等不良症状表现。本文研究显示观察组置管后24h不适感与对照组近似，究其原因可能与囊状膀胱，过长置入导尿管后尿管在膀胱内曲盘，膀胱黏膜并未受到导尿管头端的直接刺激，加之膀胱中尿液的缓冲作用使导尿管与膀胱摩擦减少等因素有关。
【参考文献】
[1]赵金萍.男性患者留置导尿时双腔气囊导尿管置入长度的探讨[J].中国误诊学杂志，中国误诊学杂志，2012，12(7):1555-1555.
[2]陈进芬.增加双腔气囊导尿管插入长度对男性导尿效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2015(8):14-15.
[3]孙玉红，贺锦花，朱湘辉，等.成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨[J].护理学杂志，2010，25(8):18-19.
论文作者:王静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
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