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【摘 要】目的探讨中医护理干预对高血压患者血压控制效果和自我管理能力的影响。方法选取2011年6月至2016年6月在本科住院治疗的患者中筛选得到140例高血压患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组70例。对照组给与常规护理，干预组在此基础上实施中医护理干预，收集两组患者住院期间和出院后的血压控制情况和自我管理能力情况，进行对比分析。结果干预后第6个月和12个月观察组患者血压控制率和血压控制合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01）；两组患者干预前自我管理能力间差异无统计学意义（p＞0.01）；干预后观察组患者自我管理能力明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论中医护理干预可明显促进高血压患者血压中、长期稳定，提高患者的自我管理能力。
【关键词】中医护理干预；高血压；血压控制；自我管理能力
随着我国社会节奏的不断加快，人们生活和工作压力逐渐提高，高血压发病率逐年提高，但高血压患者的有效治疗率和控制率却较低〔1〕。研究显示〔2〕，对高血压患者进行自我管理行为干预可有助于血压的控制。中医由于通俗易懂、具有良好的群众基础等特点，以中医理论为主导的护理干预在高血压患者中的应用具有独特优势。本研究旨在通过选取2011年6月至2015年6月在本科住院治疗的140例高血压患者，进行分组对比研究，探讨中医护理干预在高血压患者血压控制和自我管理能力方面的作用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年6月至2015年6月在本科住院治疗的高血压患者中筛选140例为研究对象。入选标准：①依据《中国高血压防治指南》（2010年）确诊的轻、中度高血压患者；②意识清晰，能够用语言或文字与他人沟通；③患者和家属同意配合本次研究。随机分为干预组合对照组各70例。干预组：男40例，女30例；年龄49-71岁，平均（59.72±9.41）岁；文化程度：小学18例，初中21例，高中及以上31例；平均病程（16.14±3.92）年；收缩压（164±7）mmHg；舒张压（98±11）mmHg，证型：肝阳上亢型34例，痰浊中阻型17例，肾精不足型10例，气血亏虚型9例。两组患者性别、年龄、文化程度、血压、中医证型等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者接受常规内科护理；干预组患者在此基础上给与连续性中医护理干预，具体方法如下。①辩证施护：对于肝阳上亢型高血压患者以滋养肝肾、平肝潜阳进行干预；痰浊中阻型高血压患者以建运脾胃、祛湿去痰进行干预；肾精不足型高血压患者中偏阴者给与滋阴补肾，偏阳者给与温阳补肾；气血亏虚型高血压患者以建运脾胃、补益心脾进行干预。②中医日常生活护理：向患者及其家属讲解高血压食疗方法，包括常见降压药物、辩证选择食物方法和食疗制作方法等；耳穴疗法，包括常用的耳部穴位的定位和作用，按压穴位的方法和频率等；足浴法；③运动护理：中医认为生活过度安逸，缺乏运动，气血滯涩不畅，脾气不运，也会发生高血压，应适当减肥，合理减少摄入饮食量，适当增加体力劳动和体育锻炼，以减轻体重，降低高血压发病的机会。指导患者依据自己的年龄、体质、病情等选择适宜的运动方法包括散布、慢跑、太极拳、八段锦、保健操、气功项目等，不宜选择运动量过大、身体摆动幅度过大及运动频率过高的运动项目。运动有疏通气血、平肝潜阳、宁心安神、降低血压等作用。④提高依从性；由于患者对于中医专业术语复杂的特点，邀请专业人员对相关术语进行讲解，使之转化为更加生活化和通俗易懂的语言，同时为患者讲解一些成功的降压案例，或者请成功病例患者为患者现身说法，旨在提高其依从性。此外，结合患者的兴趣爱好，为其选择最符合其实际情况的中医护理干预技术，这使得患者不仅能够有效理解和接受中医护理干预，同时也能够更好的提高依从性。⑤中医护理技术指导：邀请高年级的护理研究生作为实验员，同时邀请一些具有专业知识的中西医护理、中医护理专家来讲解，严格按照《高血压自我管理指导手册》加强护理人员的中医护理技术，并通过考试的形式来促使护理人员提高个人技能，重点对传统养生运动、食疗、足浴以及穴位按压等相关中医护理技术进行考核，每个月安排护理人员接受至少2次的专业培训，确保护理人员为患者提供最好的、最新的中医护理技术。
1.3观察指标
1.3.1 血压控制率和控制合格率血压控制率指患者第6个月和第12个月时测定的血压值低于140/90mmHg的比率。分别与护理干预后第6个月和第12个月对患者进行家庭随访，测量其收缩压和舒张压，计算血压控制率及血压控制合格率。
1.3.2 自我管理能力护理干预第12个月采用自我管理能力问卷评价调查表〔3〕，对两组患者自我管理能力进行评价，包括8个条目，具体如下：饮食控制、服药依从性、情绪管理、坚持锻炼、按时测血压、不吸烟、不饮酒，其中坚持锻炼、按时测血压、饮食控制、情绪管理4个条目按照总是、经常、偶尔、很少进行4级评分，依次为1、0.75、0.50、0.25分，其中评分＞0.75分认为自我管理强；不吸烟、不饮酒、体质量控制3个条目进行2级评分，患者选择“是”得1分，“否”得0分，＞0.75认为依从性好。该调查问卷每个条目1分，总分8分，总评分：≥7.30分为自我管理优秀，6.20-7.29分为较好，5.30-6.19分为一般，：＜5.30分为差。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0统计软件进行分析处理。剂量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用x2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血压控制情况比较
干预后第6个月和第12个月观察组患者血压控制率和血压控
合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01），见表1
3讨论
高血压是一种“生活方式病”，在家族遗传、环境等因素之外还与作息习惯、心理因素和日常饮食密切相关。研究显示〔4〕，高血压主要危险因素包括肥胖和超重、高盐饮食及长期饮酒。中医学认为高血压发病与体质因素、情志因素和生活失调、饮食不节等有密切的关系，对疾病注重“未病先防”，其干预理论和现代医学提倡的通过调整生活方式来影响患者的血压的学术理论相吻合〔5〕。中医护理强调人体是一个有机整体、辩证施护与整体观念相结合，通过对患者的体质、情志、生活起居等方面给与辩证施护〔6-7〕。本研究通过查阅相关文献并结合中医护理知识和实际工作经验制定了一套完整的中医护理干预方案，对高血压患者血压控制效果和自我管理能力起到良好的促进作用。
本研究显示，干预后第6个月和第12个月观察组患者血控制率和血压控制合格率均明显高于对照组，提示通过中医护理干预可促进高血压患者中长期血压稳定，其中根据患者自身情况辩证施护，可有效避免护理方案不适合情况的发生，为患者血压有效控制奠定了良好的基础；通过生活起居和饮食护理可使患者养成良好的日常生活习惯，避免高盐、高脂、过度饮酒等可引起高血压病情进一步发展的诱因起到有效控制和改善血压的目的；通过运动护理不仅可改善患者心情，同时还可以增强体魄，对于控制血压起到很好的辅助作用。本研究对于干预前后两组患者自我管理能力情况研究显示，干预后观察组患者自我管理能力明显高于对照组，提示中医护理干预可有效提高患者对自身血压的自我管理能力。相关研究显示〔8〕，在高血压的治疗过程中非药物治疗方式和药物治疗方式具有等同效果，而前者更安全、经济，是维持血压稳定的基础，因此通过中医护理干预，提高患者自我管理能力对维持平稳降压和血压稳定具有重要的意义。此外，在本研究中，针对原发性高血压采用耳穴治疗的方法，其不仅能够有效调制脏腑和机体，同时还可取得较为理想的血压控制效果；加之，采用重要足浴的方式来实现血压的控制，这不仅利于患者依从性的提升，同时其降压效果也非常显著，特别是针对收缩压的控制，更是具有理想效果。
综上所述，中医护理技术不仅是一种廉价、简单、方便、有效安全性较高的技术，其也更加适合当代人们对健康、养生的追求，尤其是针对老年人，其具有更强的针对性，而通过开展中医护理技术，不仅能够帮助患者更好的掌握自我护理能力，同时还能够提高其用药依从性，加之于常规治疗药物的有效配合，故能够起到非常显著的控制效果。由此可知，中医护理干预可有效控制高血压患者血压稳定，提高自我管理能力，为高血压患者控制提供良好的基础〔9-10〕。
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论文作者:董燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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