摘要：在新一轮医院建设与改造浪潮下，我国医院建设缺乏整体意识与缺失前期策划而带来的问题逐渐显露。本文总结医院改造工程的各种问题，探索利用新理念和新技术的解决方案，并希望各相关部门及人员提高对医疗建设前期策划及设计过程系统化控制的重视。
关键词：医院；改扩建；问题及解决方案
1.医院改扩建背景
中国的医院建设进入了一个新的快速发展期，建设中逐渐引入的新的理念，走向模式化、人性化，但在建设中仍然存在一些问题，如基础数据估计不足、规模判读不准确、功能布局不合理、缺乏长远规划等，造成资源浪费。这些问题多是由于策划阶段重视程度不够或者没有掌握科学合理的医疗建筑策划方法造成的。
本医院位于市区中心，是以糖尿病科、烧伤整形科为主多个综合科室为辅的的专科医院，目前设床位300张。本工程作为一个典型的老城区医院改造项目，由于前期发展的无序性，建设用地及周边环境的局限等问题，使得医院改造困难重重，反应出当下医院发展中存在的很多共性问题。
2、医院现状分析
医院位于十字路口西南，临近道路是方形的广场也是停车场，北侧为主入口。进入广场正对的是医院主楼，唯一的一栋六层高楼，楼体为长条状建筑，南北朝向均匀开窗，正中是入口大厅，大楼内包含门诊和住院部，贴邻主楼东侧加建了南北走向长条体块作为办公区，使得主楼平面成L型。其他功能建筑均为简易的砖混结构，或一层或两层，医技楼、体检处、检验处、管理室等等，破旧的，散落在主楼的后方和广场的四周。
在广场的右手边，主楼的西侧，楼栋和围墙之间有一条通道，可以到达楼的后方空间，再向前走出围墙大门便是一块空地。这里零散的种着一些树木，杂草丛生，空地周边是比较破旧的住宅楼和一些随意搭建类似车棚的平屋，这里本是住宅区的绿地空间，然而并没有很好利用。这片住宅与医院之间也有着千丝万缕的联系，医院改制之前属于某个政府办国有企业，而这里的住宅正是企业员工家属楼，现在也有许多医院的员工住在这里。因此在医院申请下，政府批准这片空地正式化为医院所有。
3、项目前期概述
在医院扩建选址之前并没有进行系统的前期策划，设计院介入后，对这个地块进行了初步分析：地块周边为住宅，对日照要求严格；地块和医院现有区域仅有一条道路相连；地块南侧有规划道路和绿地退线要求，在这种情况下医院管理者预期建造高层住院部的想法化为泡影。这是未进行前期策划的弊端：选址盲目，预期脱离实际。在这种情况下，厚重的难题交给了设计人员。医院扩建，势必牵动出各种亟待解决的问题，如需重新梳理优化医院功能空间的关系，解决防火和救援问题，要布置更多停车空间，优化交通，考虑人防，考虑绿地指标等等。然而，以综合医院建设的标准衡量，用地指标、建设规模与床位数并不匹配，各类用法面积比例也并不协调，这些需要策划者更加细致的剖析，需要相关管理部门给与更多的关注与认可，幸运的是我们得到各方人员的大力支持。
在设计的初期，管理者单纯的希望要建造满足一定数量床位的综合住院部：要具有集手术、医技、检验、产房和各护理单元的综合性、标志性的住院部大楼！基于这点，我们首先对地块的利用进行了详细的分析：如何获得较大基地面积、较多的建筑面积和层数。主要有两个方向的选取：方案一将建筑放在地块正中，以尽可能小的影响周边住宅日照的同时获得较大的底盘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此种方案建筑与周边住宅间距均匀，楼栋体型规整，但病房东西朝向不能获得好的日照条件，最重要的是住院楼周边没有人性化的绿地空间；方案二将建筑放在场地南侧，沿规划道路成布置。此种方案虽不易获得较大的底盘，但可以和周边住宅很好的围合出一个方形院落空间，并可以获得相对较多的层数，是我们建议推崇的方案并最终获得医院认可。
4、项目推进中新理念的迸发
经过几轮规划方案设计，通过与医院管理者逐渐深入的探讨，我们对医院更加长远的发展规划有了更多新的理解和更加清晰的认识，我们从管理者的口中得知希望将来把邻近的两栋住宅收购改造为疗养楼。基于糖尿病治疗的特殊性，有很多病人需要长期并频繁的往来医院，需要定期并频繁的检查，长时间的观测，规律的作息、适宜的运动和严格的营养膳食控制需要病有强大的意志力，家属有强烈的耐心，然而这些并不容易做到。社会老龄化程度的加剧，养老机构的严重不足，诸如糖尿病等老年病的普遍性等问题的存在，使得具有专业的护理人员和专业医疗机构合作的医养中心成为当下社会的迫切需求，这一模式也正是当下政府倡导的。
由此，短期扩建住院部，中期改建疗养楼，远期建设完善的医养中心的构想逐渐清晰，这是策划者和管理者共同努力的进步成果，策划者需要挖掘并组织使用者的各种需求，寻求困境的突破，管理者需要一定的胆识和相对开放的思维，扩宽认知和接纳度。
着眼未来，立足当下，有政府的倡导，社会的需求，众人的支持，这一构想便有了实操性。首先，住院部的建设可以先考虑满足短期需求，建设规模可是适当缩减，部分功能可以独立建设，如可以单独建设医技楼，位于门诊主楼和新建住院部的中部，方便两楼人员使用，采用风雨连廊将三栋楼连接，解决人行交通问题，由于医技楼的规模较小，可以比较容易的避开对住宅楼的日照影响。其次，考虑如何建设满足当下需求的住院部：有了初期地块分析，我们很容易确定，布置大面积地下室作为停车空间，地下将住院部与医技楼相连。将功能复杂的手术室等布置在楼栋的一二层底盘位置，三层以上布置住院病房。楼栋从三层起往上层层收进，以满足住宅日照，收进的屋顶平台上布置绿化供人休憩。再次是如何从技术上解决问题，并考虑中长期发展的需要：考虑医养中心的长远规划，我们将地下基础设计为满足高层建筑要求，地上采用钢结构加混凝土楼板的做法，以最大的满足未来住院部改建及加层的自由度，同时钢结构的截面的小巧可以在有限的层高中争取更大使用空间，以弥补日照带来的低层高问题。
在策划和进行建筑设计的过程中，对新理念、新模式、新体制、新设计的运用尤为重要，同时与各部门的配合，设备方、施工方、装修方等与设计者共同协作重要性在医疗建筑中也尤为突出。
5、结语
医疗建筑的具有系统性、复杂性、特殊性、和多变性，它既要满足医院内部医疗技术功能的合理管理及布局，又要为病人、医护人员提供一个舒适、温馨、优美的就医诊疗环境。医院建筑的策划作为建设最初也是极其重要的一环，要深刻分析目前局势，明确建设和工程管理模式、合理组织人员构成、重视各方沟通协调、适度超前，用整体和全局的发展观念，对医疗建筑具体的实施环节做出合理的预测。只有这样，才能建造功能合理、造型优美、设施先进、节能环保的新型人性化医疗建筑，满足时代发展的需要。
参考文献：
[1]格伦，《中国医院建筑思考》格伦访谈录，中国建筑工业出版社，2015.05
[2]谢晓红 蔡宇澄，《现代医疗建筑》，中国建筑工业出版社，2015.03
[3]日本MEISEI出版公司，《现代建筑集成.医疗建筑》，辽宁科学技术出版社，2000
论文作者:冯丽华
论文发表刊物:《基层建设》2018年第20期
论文发表时间:2018/9/10
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