（中山大学附属第三医院 广东 广州 510630）
【摘要】 目的：总结经导管动脉栓塞介入治疗出血性放射性膀胱炎的护理经验。方法：对27例出血性放射性膀胱炎患者的护理，包括术前心理护理，膀胱持续冲洗等；术后密切观察病情变化，保持尿管通畅、积极处理栓塞后综合征等。结果：27例患者栓塞术后24h内肉眼血尿症状均不同程度减轻，肉眼血尿消失时间为1～7d, 随访6～8个月,无1例复发。结论：经导管动脉栓塞介入治疗出血性放射性膀胱炎的护理过程中，术前心理护理，掌握膀胱持续冲洗的观察方法；术后密切观察病情变化，保持尿管通畅、积极处理栓塞后综合征是手术成功的保证。
【关键词】动脉栓塞；出血性放射性膀胱炎；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）25-0278-02
放射性膀胱炎是盆腔肿瘤放疗后的一种常见并发症，其发病率逐年上升，发病时间多在放疗后2～6年。放射性膀胱炎最常见的症状为血尿，部分患者可表现为顽固性血尿，甚至膀胱急性大出血导致患者失血性性休克死亡[1]。临床上常用药物止血或膀胱灌注，对出血严重者从而影响到治疗的规律性，导致放疗效果不佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2015年3月至2016年11月我院采用经导管双侧髂内动脉选择性栓塞术治疗27例出血性放射性膀胱炎，有明显止血效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组27例，男13例，其中前列腺癌7例，直肠癌5例，女14例，均为宫颈癌，年龄44～62岁。放疗结束到出现血尿时间4月～17年；所有患者均表现为不同程度肉眼血尿。
1.2 技术方法
采用改良Seldinger技术行股动脉插管穿刺，在腹主动脉下端分叉处造影，以明确髂内动脉分支走向，再分别超选至双侧髂内动脉造影，造影后在透视下用明胶海绵颗粒经导管注入髂内动脉，直至血流缓慢停滞。术毕压迫血管穿刺点，加压包扎6h。
1.3 结果
本组27例患者栓塞术后24h内肉眼血尿症状均不同程度减轻，肉眼血尿消失时间为1～7d,随访6～8个月，无1例复发。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 患者均为恶性肿瘤患者，治疗过程中出现的放射性膀胱炎会进一步加重患者的心理负担。护士应体谅病人，耐心讲解答疑；同时结合宣传小册子、同病种患友互相交流等心理诱导方法，使患者保持平和乐观。
2.1.2膀胱持续冲洗 盆腔肿瘤放射治疗后膀胱接受了超耐受剂量10%的放射线照射即可发生放射性膀胱炎[2]。临床上主要表现为反复发作的不同程度膀胱出血；出血量大时，男性患者尿道的生理特点多会合并尿路梗阻，造成排尿困难，加重膀胱出血[1]。做好膀胱灌注病情观察：冲洗过程中患者症状体征、冲洗时间、尿液变化等；如膀胱冲洗效果不理想，说明膀胱内有活动性小动脉出血，应及时告诉医生处理。
2.1.3术前准备 术晨腹股沟备皮，无需禁食。所有患者术前均留置导尿管。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察 嘱绝对卧床休息，观察患者尿量、血尿改善情况，定期检查血红细胞及红细胞比容，纠正贫血。予心电监护密切监测患者生命体征变化。髂内动脉栓塞后患者均有不同程度的发热、下腹部轻微疼痛症状，一般持续2～3d，给予止痛、退热处理后均可缓解[3]；7例患者出现臀部疼痛，考虑为栓塞臀上动脉所致，应用镇痛药2～3d后缓解，其余未见明显并发症。
2.2.2穿刺侧肢体护理 穿刺侧肢体伸直并制动，腹股沟穿刺点加压包扎24h，前6h用1kg沙袋压迫，观察穿刺点有无渗血、渗液，如出现肢端循环不良，需及时通知医生进行处理。
2.2.3尿管护理 妥善固定尿管并保持导尿管通畅，持续膀胱冲洗，防止陈旧性血块阻塞尿管。介入栓塞后尿色逐渐转清是栓塞治疗成功的标志[3-4]。术后4h内尤其需注意观察尿色变化，必要时留取尿液送检。病人每日尿量需保持在2000ml以上。本组病人术后尿色逐渐变淡，1～10d后尿管引流清亮，顺利拔除尿管。
2.2.4栓塞后综合征的处理 栓塞后综合征主要表现为发热、膀胱区疼痛、恶心、呕吐等[4-5]；发热在38.5以下者，多为栓塞后组织坏死导致的吸收热，无需处理。体温高于38.5，给予物理降温或解热镇痛药；疼痛按数字分级评估值；<3分无需处理；>3分给予止痛药物，一般不会出现剧痛。本组2例患者术后诉臀部疼痛，疼痛数字评分为3分，因膀胱供血血管分支较多：由膀胱上、下动脉、痔中动脉、阴部内动脉，其中女性还有子宫动脉参与供血[2]；加之采用明胶海绵颗粒作为栓塞剂，能被组织吸收，因此无须特殊处理；但对严重恶心呕吐者，仍应与止吐药物对症治疗。
2.2.5出院指导 保持尿道清洁，每日饮水2500～3000ml,促进排尿，以达到自然冲洗膀胱的目的。饮食上注意高蛋白；少量多餐。
3.小结
放射性膀胱炎出血是因放射线损伤引起局部膀胱壁的小动脉硬化，黏膜固有层和肌层纤维化，使局部小动脉丧失了对其腔内血压、凝血机制的调节能力。用明胶海绵颗粒栓塞髂内动脉及其分支至微动脉后，膀胱壁上的微循环内可形成凝血，从而达到止血作用[6]。在护理过程中，术前做好心理护理、保持尿管通畅；术后密切观察病情变化、注意穿刺侧肢体护理，观察尿色的改变，结合病情给予出院健康指导对疾病的恢复起重要作用。
【参考文献】
[1]崔志刚.出血性放射性膀胱炎的临床疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2012.17（2）188-190.
[2]司毅.髂内动脉栓塞术治疗放射性膀胱炎所致血尿[J].介入放射学杂志，2007.16（9）135-137.
[3]熊斌.经导管动脉栓塞术在经尿道前列腺电切后出血中的应用[J].介入放射学杂志，2012.21（8）:630-632.
[4]何山.髂内动脉栓塞术治疗放射性膀胱炎出血所致腓总神经损伤1例[J].介入放射学杂志，2009，18（2）:160-161.
[5]陈辑.出血性放射性膀胱炎[J].临床泌尿外科杂志，20015.20（2）：121-123.
[6] Smit.SG.Management of radiation cystitis Nat Rev Urol，2010，7（4）:206-214.
基金项目：广东省自然科学基金博士启动项目，编号：2015A030310171
论文作者:练贤惠,吕格,吴春,吴细群,梁新苗
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：栓塞论文; 膀胱炎论文; 动脉论文; 膀胱论文; 放射性论文; 患者论文; 血尿论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;