烟台毓璜顶医院麻醉科 山东 烟台264000
摘要：目的：探讨老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素与护理干预措施。方法：对2018年2月至2018年12月于某院接受诊治的老年髋部骨折患者72例进行回顾性研究，依据术后患者是否发生谵妄分为谵妄组18例和无谵妄组54例。采用简易精神状态量表、视觉模拟评分法和精神错乱评估方法调查老年髋部骨折患者谵妄发生危险因素并提出护理对策。结果：既往谵妄病史、手术时间长、术中出血量大、麻醉方式为全麻、术后疼痛评分高、认知功能障碍、术后发热以及术后低氧血症是引起谵妄的相关因素(P＜0．05);多因素回归分析结果显示，既往谵妄病史、手术时间长、术中出血量大、术后疼痛评分高、认知功能障碍、麻醉方式为全麻是引起谵妄的高危因素(P＜0．05)。结论：了解引起老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素，有利于临床护士制订科学护理干预方案，促进患者康复，确保手术疗效。
关键词：老年髋部骨折;术后谵妄;影响因素;护理干预
引言
合理且科学的护理干预能够有效地提高患者手术的治疗效果、术后的身体恢复速度,具有十分重要的临床意义。本研究旨在探讨老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素，为降低老年术后谵妄发生率以及科学的护理干预对策提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2018年2月至2018年12月于某院接受诊治的老年髋部骨折患者72例进行回顾性研究。纳入标准:年龄≥75岁;全麻下实施手术;术前及术后沟通无障碍。排除标准:严重精神病史;重度抑郁;无法正常交流。依据术后患者是否发生谵妄分为谵妄组18例和无谵妄组54例。方法本研究采用量表调查分析方法。(1)一般情况
1.2调查问卷
主要包括患者性别、年龄、既往病史、手术时间、术中出血量、骨折类型、麻醉方式。(2)认知功能障碍评价。采用“简易精神状态量表”，包括记忆力、定向力、注意力、视空间以及语言5个方面，共12个条目，每个条目评分1～4分，评分越高提示患者认知功能障碍越明显，量表Cronbach＇sα系数为0．805。(3)谵妄诊断标准。根据“精神错乱评估方法”进行测评，包括起病急、病情波动大;注意力不集中;思维较为混乱;意识水平发生变化。针对符合谵妄诊断患者，每日评估其病情变化，记录谵妄发生情况、时间以及持续时间，直至患者恢复或出院。若术后7d内不满足谵妄诊断，则提示为无谵妄。(4)术后疼痛。采用“视觉模拟评分法”评估，评分0～10分，量表疼痛程度包括无痛(0分)、轻度疼痛(1～2分)、中度疼痛(3～5分)、重度疼痛(6～8分)和极重度疼痛(9～10分)。量表经2位专业调查员及研究课题人员完成填写指导，调查员均经专业培训，填写前详细向患者及其家属解释填写量表的意义及目的，要求在规定时间内完成填写并提交。为了减少患者在调查过程中受外界因素影响，要求其独立完成量表填写，本次研究均采取不记名方式，整理各个量表和数据过程中，确保量表填写完整性和有效性，数据收集需双人交叉录入及核对完成，以确保数据的准确性。
1.3护理方法
对该院医护人员实施持续性护理模式的培训,并分小组对患者进行护理干预。（一）术前护理干预：（1）在进行手术前1d，带领患者及患者家属对环境进行熟悉：因为环境及管理相对特殊，结束手术后，患者家属无法陪伴在患者身边，患者术后麻醉清醒之后，无法立即与亲人见面，使得患者产生恐惧、焦虑及烦躁等负面情绪。在护理人员的带领下，将患者及患者家属带至病房中，对病房环境进行熟悉，为患者介绍手术结束后可能使用的引流器具和重要仪器，告知患者各项仪器的作用。为患者讲解术后可能引发的不良反应、疼痛等症状，一旦出现异常状况，立即与护理人员沟通；帮助患者家属正确认识转出和转入流程及探视时间，为患者讲解治疗期间可能发生的情况，尽可能地帮助患者消除负面情绪，使患者可以及早适应环境。（2）在进行手术前1d，做好睡眠指导工作：以术前常规护理为前提，加强对睡眠指导的重视程度，告知患者术前1d尽可能在规定时间内卧床休息，严禁患者使用刺激性食物或进行激烈活动。每种护理及治疗工作均在日间进行，给予患者充足的空间休息和沟通。对于伴有焦虑、恐惧及紧张情绪的患者而言，应指导患者实施放松练习，对于失眠严重患者，给予患者助眠药物。（二）术后护理干预：（1）功能锻炼。对患者讲解如何在术后对髋关节进行保护,并对患者进行功能锻炼的重要性、目的、内容、方法进行知识普及,使患者能够积极参与功能锻炼,并配合医护人员。（2）肌肉锻炼。主要目的在于促进患者全髋关节的恢复,对患者进行股四头肌收缩等训练项目,若患者肌力有所恢复,再进行髋外展等肌力训练。（3）生活自理能力训练。目的为加快患者术后自理能力的恢复,对患者进行卧位、坐位、站立位训练,后进行扶床站立行走等训练。（4）负重行走训练。目的为恢复患者的行走能力,对患者进行站立位平衡、单拐步行、负重步行等训练项目。（5）心理干预。在各项训练进行过程中,患者若出现抵触或其他不良情绪,需对患者进行心理辅导,保证对患者及时沟通,调整患者情绪,给与患者鼓励和支持。在患者出院时,对患者进行出院后的自身康复训练的计划制定和方法指导。日常保持与患者的电话沟通,对患者在日常康复训练的问题和疑惑做出解答,并询问身体康复情况,并对患者情况进行评价,同时给予鼓励和支持。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者发生谵妄相关因素比较
既往谵妄病史、手术时间长、术中出血量大、麻醉方式为全麻、术后疼痛评分高、认知功能障碍、术后发热以及术后低氧血症是引起谵妄的相关因素(P＜0．05)，见表1。
2.2患者发生谵妄的多因素logistic回归分析
多因素logistic回归分析结果显示，既往谵妄病史、手术时间长、术中出血量大、术后疼痛评分高、认知功能障碍、麻醉方式为全麻是引起谵妄的影响因素(P＜0．05)，见表2。
3讨论
老年人群较为特殊,身体情况较差,病症恢复能力也较年轻人群更低,临床护理上难度更高,且患者出院后康复速度较慢,针对此情况,该院对全髋关节置换术患者进行了持续性护理干预的应用研究。据报道，有11．23%的髋部骨折患者出现术后出现谵妄，其中有70%是老年人。发生谵妄可延长患者住院时间，增加医疗费用，增加病死率及并发症，延迟康复，严重影响患者的生活质量。为该类患者开展谵妄风险评估对改善患者的预后具有积极意义。
综上所述，既往谵妄病史、手术时间长、术中出血量大、术后疼痛评分高、认知功能障碍、麻醉方式为全麻是引起老年髋部骨折患者术后谵妄的高危因素。根据高危因素制定科学合理的护理干预措施，可有效降低术后谵妄发生率，确保手术疗效，提高髋部骨折手术护理水平。因本研究样本量较小，所得结果可能有一定偏差，下步将扩大样本量做深入研究。
参考文献
［1］冯旭．老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2017.
［2］甘露.中文版简明精神状态量表与蒙特利尔认知评估量表临床应用进展［J］．中国康复医学杂志，2017.
论文作者:张丽英
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 术后论文; 因素论文; 量表论文; 老年论文; 疼痛论文; 手术论文; 《健康世界》2019年第07期论文;