摘要：运用基尼系数评价中国专业公共卫生机构人员配置公平性。研究发现,中国专业公共卫生机构人员按人口分布的公平性较好,按地理分布的公平性较差,部分专业公共卫生机构人员配置公平性变差。建议政府应当继续加大对西部地区的公共卫生投入,重视专业公共卫生机构人员按地理分布的公平性,制定优惠政策,鼓励高校医学生去经济落后地区工作。
关键词：专业公共卫生机构人员;配置公平性;中国;
《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》中明确指出要大力加强公共卫生人才队伍建设。公共卫生人力资源的数量、质量和配置情况影响着公共卫生服务机构的服务能力和水平,是公共卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件。目前,中国专业公共卫生机构人员的相关研究多以不同地区的各类机构人员的现状分析为主,较少涉及中国整体公共卫生人员的基本情况。本研究以《中国卫生统计年鉴》和《中华人民共和国行政区划简册》为数据来源,对比分析2015年和2018年中国专业公共卫生机构人员的数量和质量(学历、职称、年龄、工作年限),同时按照人口和地理面积对2018年人员进行配置公平性分析,为全面了解中国专业公共卫生机构人员的基本情况提供基础依据。专业公共卫生机构是指向辖区内提供疾病预防控制、健康教育、妇幼保健等专业公共卫生服务,并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生机构是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分,在提供专业公共卫生服务方面发挥着重要作用。为了解中国专业公共卫生机构人员配置公平性,本研究运用基尼系数评价2015~2018年中国专业公共卫生机构人员按人口和地理分布的配置公平性,以期为优化中国专业公共卫生机构人员配置提供参考依据。
1资料和方法
1.1资料来源
本研究人口和地理面积数据来源于《中国统计年鉴》,中国专业公共卫生机构人员资料来源于中国《中国卫生和计划生育统计年鉴》,使用的数据包括中国专业公共卫生机构卫生人员数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、管理人员数等资料;专业公共卫生机构包括疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、妇幼保健机构、健康教育机构、急救中心(站)、采供血机构、卫生监督机构、卫生部门主管的计划生育技术服务机构。
1.2研究方法
本研究采用基尼系数评价中国专业公共卫生机构人员按人口和地理分布的公平性。基尼系数(GiniCoefficient)由意大利经济学家基尼提出,是由洛伦兹曲线计算得出的,常用来评价收入分配的公平程度,已被用于评价卫生资源配置公平性。基尼系数介于0~1之间,基尼系数越大,表明卫生人员配置越不公平。基尼系数在0.2以下为公平状态,在0.2~0.3之间为比较公平状态,在0.3~0.4之间为公平性一般状态,超过0.4为警戒状态,在0.4~0.5之间为公平性差状态,0.5以上则为高度不公平状态。
1.3统计学方法
本研究运用MicrosoftExcel2013录入数据、计算年平均增长率和基尼系数。
2结果
2.1中国专业公共卫生机构人员配置情况
2015~2018年中国专业公共卫生机构卫生人员数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、管理人员数总体上呈上升趋势,年平均增长率分别为9.50%、6.44%、6.91%、11.28%、27.35%。
2.2中国专业公共卫生机构人员按人口分布的公平性
2015~2018年中国专业公共卫生机构人员按人口分布的基尼系数位于0.0928~0.3168之间,其中卫生人员、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的基尼系数均低于0.20,处于公平状态,2017~2018年管理人员的基尼系数介于0.3104~0.3168之间,处于公平性一般状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从变化趋势看,2015-2018年中国专业公共卫生机构卫生人员、卫生技术人员、注册护士、管理人员的基尼系数呈上升趋势,其中管理人员上升幅度最大,表明这四种卫生人员的公平性呈下降趋势,执业(助理)医师的基尼系数呈下降趋势,表明执业(助理)医师的公平性呈上升趋势。
3讨论
就公共卫生机构人员数量而言,中国专业公共卫生机构人员总量虽有增长但同未来卫生需求仍存在较大差距。《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》指出到2020年,专业公共卫生机构人员达到118万人、每万人口8.3人,各类各级公共卫生人才才能满足工作需求。本研究结果显示,2012年中国专业公共卫生机构人员66.7万人,每万人口数为5.0人,与2020年的目标相比缺口高达51.3万人。通过进一步比较3类专业公共卫生机构人员情况发现,卫生监督机构和妇幼保健机构人员数量增幅较大,而疾病预防控制机构人员流失现象严重,8年全国共减少了1.3万人。有研究指出这可能与工作压力大、薪酬待遇低、社会地位不高、工作成就感不强以及职业倦怠发生率较高等原因有关。因此,政府应当继续加大对西部地区的公共卫生投入,逐步完善公共卫生投入机制与管理机制,重视公共卫生管理工作,提高公共卫生机构管理人员的基于人口分布的配置公平性。
就公共卫生机构人员素质而言,在中国各级公共卫生机构“硬件”建设得到明显改善情况下,作为“软件”之一的公共卫生人才队伍素质已经成为制约公共卫生事业发展的关键因素。公共卫生执业(助理)医师队伍是专业公共卫生人员中的核心力量。本研究结果显示,目前中国正面临医师数量不足、学历层次不高、高级技术职称人员比例低且呈现下降趋势人员结构老年化4大挑战,严重影响中国公共卫生事业的发展。因此,逐步建立健全公卫医师培养制度,提升公共卫生人员的综合素质迫在眉睫。因此,政府应当通过制定优惠政策,鼓励高校医学生去经济落后地区工作;同时,经济落后地区应当积极发展经济,医疗卫生机构应当提高卫生技术人员的待遇。
就公共卫生机构人员配置而言,一个地区医疗资源配置的公平性是提高该地区卫生服务体系绩效的重要结构性因素,也是规划该地区未来医疗资源配置的重要依据,而基尼系数是目前较常用的用于评价卫生资源配置公平性的方法。由于长期以来,中国政府一直采用人口配置标准对卫生人力资源的发展进行政策规划,近年来才逐渐将地理面积等因素纳入到政策规划制定的依据标准之内,如《关于印发疾病预防控制中心机构编制标准指导意见的通知》对地域面积>50万平方公里且人口密度<25人/平方公里的省、自治区的人员编制标准进行了相应调整。研究结果显示2012年中国公共卫生人员配置公平性按人口配置优于按地理面积配置。3类公共卫生机构人员配置在31个省级行政区之间存在差异,公共卫生人员主要集中在东部发达地区,地广人稀的西部地区则相对缺乏。因而,合理纳入人口、地域面积等因素,科学制定不同类别公共卫生机构的人员配置标准,保障配置的公平性十分有必要。因此,政府应当完善卫生人员配置机制,重视专业公共卫生机构人员按地理分布的公平性,建立公共卫生机构人员流动机制,鼓励公共卫生机构人员向边远地区流动。医疗卫生机构应当积极引进优秀公共卫生人员,加强培训,提高公共卫生人员质量。
综上,公共卫生体系建设是包括疾病预防控制体系、卫生监督体系、突发公共卫生事件医疗救治体系以及妇幼保健体系等在内的大范畴体系建设,只有充分优化人力资源配置,才能促进我国公共卫生事业的快速发展。但是,中国专业公共卫机构人员在数量、质量及配置公平性方面仍存在问题,因而在实现2020年“人人享有基本医疗卫生服务”的重大战略目标的过程中要合理统筹规划,建立稳定适度、综合素质能力高、配置合理的公共人才队伍。
参考文献
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论文作者:王振国 李立岩
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/10/31
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