朝阳市中心医院 辽宁朝阳 122000
摘要：目的：探讨急性心肌梗塞患者的院前急救措施及效果。方法：选取2017年4月-2018年4月本院行院前急救期间50例急性心肌梗塞患者，作为研究组。选取同期发病后未拨打急救电话而直接送至医院急救的50例急性心肌梗塞患者，作为对照组。对比两组发病到开始救治时间、急诊抢救时间及急救成功率。结果：研究组发病到开始救治时间、急诊抢救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组、对照组急救成功率分别为96.00%（48/50）、82.00%（41/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：院前急救在改善急性心肌梗塞患者救治效果中具有较高应用价值，值得进行深入研究和推广。
关键词：急性心肌梗塞；院前急救；救治效果
急性心肌梗塞在临床上较为常见，属于冠状动脉急性闭塞所致供血区心肌细胞坏死疾病，具有发病急、进展快、病死率高等特点[1]。多数急性心肌梗塞患者为院外突发疾病，若不及时入院抢救，极易出现心脏骤停、猝死等不良事件，危害性较大[2]。故需采取积极措施缩短急性心肌梗塞患者的入院救治时间，以挽救生命，改善预后。本次研究旨在探讨急性心肌梗塞救治中院前急救的应用效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会批准后，选取2017年4月-2018年4月本院行院前急救期间50例急性心肌梗塞患者，作为研究组。选取同期发病后未拨打急救电话而直接送至医院急救的50例急性心肌梗塞患者，作为对照组。两组均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中诊断标准，且资料完整。研究组男27例，女23例；年龄50-81岁，平均年龄（71.05±2.55）岁；病变部位：20例为前间壁，17例为前壁，13例为高侧壁。对照组男29例，女21例；年龄52-80岁，平均年龄（71.27±2.60）岁；病变部位：21例为前间壁，15例为前壁，14例为高侧壁。两组临床资料保持同质性，可对比。
1.2 方法
对照组发病后未拨打急救电话，而由亲属等直接送至医院急救，部分患者入院前应用硝酸甘油舌下含服，入院后及时送至抢救室救治。研究组则实施院前急救，内容包括：
①快速出诊：急诊科接到120急救电话后，1min内妥善准备急救相关物品，通知相关人员到位，安排救护车快速出诊；途中经由电话与现场人员联系，询问患者情况，如是否出现发热、胸闷、心绞痛等症状，初步评估病情，指导现场人员进行初步急救，并告知在预定位置接车。
②现场急救：到达现场后，立即观察患者神志、瞳孔变化，了解症状体征、病史等，进行心电图检测，初步确诊为急性心肌梗塞后持续吸氧，以改善心肌缺氧，控制梗死面积。快速创建静脉通道。给予硝酸甘油舌下含服；针对存在心源性休克者，密切观察四肢皮肤、面色、意识等；针对栓塞及血栓形成者，在不影响病情前提下协助其适当活动下肢，并密切观察呼吸频率、下肢皮肤、肢体肿胀等情况。安慰、鼓励患者及家属，稳定其情绪，以沉着冷静、有条不紊、娴熟的护理操作提升患者、家属的信任感，以保持急救现场安静，改善配合度。
③转运急救：转运前做好转运准备，告知亲属转运途中可能出现的问题，并制定应急方案；转运途中对患者生命体征变化进行密切监测，特别是意识、呼吸、面色等；维持静脉通道及药物治疗；确保行车平稳，避免颠簸；途中联系医院急诊科，告知病情及救治方案，以便相关科室做好抢救准备，制定针对性抢救方案。到达医院后与相关科室做好交接工作，详细告知病情及院前急救处理措施，以保障救治工作的有效性和连续性。
1.3 观察指标
①观察两组发病到开始救治时间（发病到进入抢救室开始救治间隔时间）、急诊抢救时间（进入抢救室到离开抢救室并转运到病房的间隔时间）；②观察两组救治效果，救治成功标准为抢救后病情稳定，并顺利转运到病房。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。患者性别、救治成功率等计数资料以“n，%”表示，用χ2检验。患者年龄、急诊抢救时间等计量资料以（）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组救治相关时间对比
研究组发病到开始救治时间、急诊抢救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1 两组救治相关时间的对比（，min）
2.2 两组救治效果对比
研究组急救成功率为96.00%：48例成功，1例入院前死亡，1例救治无效死亡。对照组成功率为82.00%：41例成功，3例入院前死亡，4例入院后救治无效死亡，2例自愿放弃治疗。两组救治成功率对比，差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025）。
3 讨论
据调查，急性心肌梗塞发病后1h内院外猝死患者例数约为全部死亡人数的50%，而可救治致命性心律失常为主要死因[4]。这就需要临床采取积极措施，最大限度缩短患者发病到入院抢救间隔时间，以尽早治疗，挽救生命，改善预后。近年来，随着医学模式的转变，临床上开始越来越多地关注院前急救在急诊科救治中的应用，认为有效的院前急救能缩短患者救治时间，提升救治成功率[5]。
本次研究重点调查分析了院前急救在急性脑梗塞患者救治中的作用。笔者从中发现，院前急救关键为“快速”、“及时”，时间就是生命，患者救治时间缩短，就可能获得更多生存时机。本次研究所用院前急救措施包括三个部分，即快速出诊、现场急救、转运急救，各部分互相独立，又互相贯通、融合，缺一不可。院前急救三部分的有效进行，能更早、更好为患者提供医疗护理服务，最大限度控制救治时间，挽救患者生命。本次研究结果显示，与对照组相比，研究组发病到开始救治时间、急诊抢救时间均更短，考虑与院前急救可缩短救治时间，促使患者尽早得到治疗有关。此外，研究组救治成功率为96.00%，较对照组的82.00%高。史华珍等[6]将126例急性心肌梗死患者分为对照组与观察组，前者为自行入院抢救，后者实施院前急救干预，调查发现两组抢救总有效率分别为94.10%、86.21%，与本研究结果相符。考虑是因急性心肌梗塞患者实施院前急救，能促使其更早得到专业医疗救助，缩短救治时间，改善救治效果。
综上所述，急性心肌梗塞患者救治中应用院前急救的效果更佳，需引起高度关注。
参考文献：
[1]王峰，张敏.不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及预后的影响[J].医学综述，2016，22（4）：827-830.
[2]唐孝文，李再轩，胡强.胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果[J].中国医药导报，2016，13（1）：133-136.
[3]中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[4]胡靖超，吾麦尔江·克力木，买买提艾力·图尔孙，等. 喀沪两地急性心肌梗死患者流行病学对比研究[J].医学研究杂志，2016，45（2）：83-86.
[5]马华.68例急性心肌梗塞患者院前急救护理对预后的影响探讨[J].世界中医药，2016，11（B06）：1646-1647.
[6]史华珍，张海芳，申利娟，等.急性心肌梗死患者院前急救干预对患者预后的影响[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S1）：118.
论文作者:高向艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
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