1.天津市武清区中医医院 天津 301700；2.吉林油田总医院 吉林松原 138000
摘要：目的：观察化瘀通络足浴方治疗糖尿病性周围血管病变的临床疗效。方法：选取我院2015年1月~2017年10月我院内分泌科住院部就诊的糖尿病性周围血管病变患者78例，将其随机分为治疗组和对照组，对照组应用注射用腺苷钴胺肌肉注射及丹参川芎嗪注射液静脉输液治疗，治疗组在在对照组的治疗基础上加用自拟化瘀通络足浴方，自拟化瘀通络足浴方（伸筋草、透骨草、牛膝、川芎、羌活、鸡血藤各30g）配合西药治疗糖尿病性周围血管病变。比较两组患者的临床疗效及药物不良反应情况。结果：治疗组的总有效率（87.5%）明显高于对照组的总有效率（71.05%），差异有显著性（P<0.05）；治疗组患者药物不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：化瘀通络足浴方能起到活血化瘀，通脉止痛的功效，对糖尿病性周围血管病变有明显的临床疗效。
关键词：化瘀通络足浴疗法；糖尿病；血管病变
糖尿病性周围血管病变是临床常见的糖尿病大血管并发症，临床表现为程度不同的肢端缺血症状，是发生糖尿病性足坏疽以及截肢的主要因素，严重影响患者生活质量且治疗费用昂贵[1]。西药在治疗该疾病方面，虽能取得一定的效果，但是，远期治疗效果并不十分理想，近年来，中医在治疗该疾病方面，已经取得大量的成功经验，实践也证实通过中药汤剂治疗，最终能促进患者局部微组织循环，从而达到改善症状的效果[2]。我院选取2015年1月~2017年10月我院内分泌科住院部就诊的糖尿病性周围血管病变患者78例为对象，采用自拟化瘀通络足浴方治疗糖尿病性周围血管病变，取得比较满意的治疗效果，现将临床观察报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年1月~2017年10月收治的78例糖尿病性周围血管病变患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，对照组38例，治疗组40例。对照组中男性18例，女性20例；平均年龄58.04±5.16岁；糖尿病平均病程10.14±4.41年。治疗组男性22例，女性18例，平均年龄59.23±5.27岁；糖尿病平均病程10.48±4.65年。两组的性别、平均年龄、病程等资料经统计学处理后，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
按2013版《中国糖尿病防治指南》中糖尿病诊断标准，同时进行踝肱指数（ABI）及下肢动静脉血管彩色多普勒检查[3]，提示存在下肢血液循环障碍者。排除严重肝肾功能不全；排除合并急性心肌梗死、糖尿病性酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症；或合并有其他严重疾病，比如恶性肿瘤、顽固性心力衰竭、严重精神类疾病、慢性酒精中毒等；急性感染；排除其他原因所引起的周围血管病变。
1.3 治疗方法
两组患者的糖尿病基础治疗相同（包括糖尿病健康教育、饮食疗法、运动疗法、口服降糖药或皮下注射胰岛素），按照常规方法将血糖控制在空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L。对照组：在基础治疗的同时应用注射用腺苷钴胺肌肉注射及丹参川芎嗪注射液静脉输液治疗。治疗组：在对照组治疗基础上采用自拟化瘀通络足浴方：伸筋草、透骨草、牛膝、川芎、羌活、鸡血藤各30g。上药水煎取汁2000ml，待水温在38-40℃时，浸泡患肢30min，每日1次，14次为1疗程。比较患者临床疗效和药物不良反应。
1.4 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》和根据患者自觉症状，并结合振动觉、压力觉、温度觉等检查综合其疗效，共分为四级。治愈：症状消失，体征无异常，治疗后ABI数值正常或接近正常；显效：症状明显改善、体征明显改善，治疗后ABI数值有所提高；有效：症状及体征均有好转，治疗前后ABI数值无明显差异；无效：症状及体征改善不明显，治疗前后ABI数值无明显差异。
1.5 数据统计
选用SPSS 11.0系统计算数据，计数数据用%表示，进行x2校验，计量数据用（）表示，进行t检验，P＜0.05说明差异显著。
2 结果
表1 两组临床疗效比较 [例（%）]
2.1 两组临床疗效对比
治疗组的显效率及总有效率均明显高于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组药物不良反应发生对比
治疗组显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2.
表2 两组药物不良反应发生对比 [例（%）]
3 讨论
糖尿病的患病率呈逐年上升趋势，同样糖尿病性周围血管病变的数量也是逐年增加的，这已成为糖尿病常见的并发症之一[4]。根据现代医学对该疾病的记载，大部分学者认为该疾病的起因主要是由于动脉粥样硬化，并且在此基础上形成了静脉血栓等。糖尿病动脉血管硬化发生率远高于非糖尿病患者，并且呈现明显的临床病理特征，疾病也会不断加重，且进展迅速[5]。如果疾病没有及时有效的治疗，患者可能会被截肢，严重者还会直接死亡。所以，积极研究糖尿病性周围血管病变进展，寻找有效治疗方针，是当前一个重要的课题。
目前单纯的西医治疗难以取得满意疗效，采用中西医结合治疗可以达到较满意的效果。糖尿病性周围血管病变属于中医的“消渴”、“脉痹”等范畴。其主要病机为气阴两虚、瘀血阻络、脉络失养。自拟化瘀通络足浴方中伸筋草、透骨草以活血疏筋通络；羌活以散寒除湿止痛；鸡血藤、川芎、牛膝以活血化瘀，其中牛膝兼有引经作用；透骨草具有很好地透皮作用[6]。我们科室在中医辨证的基础上提出本方，具有益气养阴、活血化瘀、温阳通络之功效，使瘀血化、络脉通，利用中药的温热刺激及药透效应使足部血管扩张，血流量增加，发挥抗炎止痛、抗血栓形成等作用，改善微循环，使临床症状进一步好转。根据学者朱涵[7]研究结果得知，中药穴位注射治疗，相较于单纯西药治疗疗效显著。大量时间均表明，中药治疗糖尿病性周围血管病变的疗效显著，且药物使用安全性高。朱涵以60例患者为例，对其中30例进行中药穴位注射治疗并加强患者护理，最终患者的BIM、VPT显著升高，效果显著优于对照组（P＜0.05）。
本文研究结果表明，我们可以看到自拟化瘀通络足浴方治疗糖尿病性周围血管病变的取得满意的治疗效果，可以明显改善临床症状，防治足坏疽，降低患者的致残率、致死率的风险，提高生活质量，减轻经济负担，值得在临床中推广使用。
参考文献：
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[2]邢薇，董志军，张铁民.糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展[J].中国实用眼科杂志，2014，32（6）：675-678.
[3]谢红艳.从脾虚辨证探讨防治糖尿病血管病变[C].中华中医药学会糖尿病分会2016年学术年会暨第十七次中医糖尿病大会论文集.2016：81-82.
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[5]邢天伶，林晓华.金哲教授治疗盆腔炎性疾病后遗症经验[J].中国民族民间医药，2014，（11）：162-163.
[6]王丽晨，刘慧林，王麟鹏.下肢静脉曲张的中医药疗法研究近况[J].环球中医药，2013，6（8）：635-639.
[7] 朱涵. 穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察及护理体会[J]. 内蒙古中医药，2016，35（3）：175-175.
论文作者:任辉1,刘飞2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：糖尿病论文; 血管论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 足浴论文; 化瘀论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;