湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】：目的：研究分析非脱垂子宫疾病保留子宫改良式阴道手术效果。方法：将2017年收治的非脱垂子宫疾病实施手术治疗的患者78例按照手术方式的不同分成两组，对照组患者实施腹部子宫次全切手术，观察组患者实施改良阴道子宫全切术治疗，比较两组患者手术治疗成功率以及手术相关情况。结果：观察组患者手术操作时间，手术出血量，肛门排气时间，住院时间与对照组比较均不同程度降低，组间比较有差异，P<0.05，有统计学意义。观察组患者术后并发症发生率为5.13%（2/39），较比对照组28.21%（11/39）的发生率有明显差异，P<0.05，有统计学意义。结论：非脱垂子宫疾病保留子宫改良式阴道手术出血量少，手术操作时间短，术后恢复快，并发症发生率少，值得临床推广。
【关键词】：非脱垂子宫疾病；保留子宫；改良式阴道手术；效果
非脱垂子宫疾病保留子宫是临床常见疾病，如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，可以对患者子宫进行保留而进行治疗。传统开腹手术治疗对患者的损伤大，采用子宫切除或次全切，对患者的子宫有损伤；随着研究的深入发现，子宫的保留对女性的机体分泌等具有积极的意义。本文主要研究分析非脱垂子宫疾病保留子宫改良式阴道手术效果，将2017年收治的非脱垂子宫疾病实施手术治疗的患者78例按照手术方式的不同分成两组，现将研究资料整理并作如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
将2017年收治的非脱垂子宫疾病实施手术治疗的患者78例按照手术方式的不同分成两组，每组39例，观察组患者年龄25岁到52岁，平均年龄（39.81±2.72）岁；其中子宫肌瘤24例，子宫腺肌病15例。对照组患者年龄26岁到51岁，平均年龄（39.55±2.94）岁；其中子宫肌瘤23例，子宫腺肌病16例。收集两组患者的基本信息比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2临床筛选标准
纳入标准：所有患者均符合非脱垂子宫疾病诊断标准；所有患者均知情且同意；患者血常规、尿常规等无异常。
排除标准：患者存在手术治疗禁忌症；患者为哺乳、妊娠期女性；患者为肿瘤等子宫必须切除。
1.3方法
对照组患者实施腹部子宫切除手术治疗，观察组患者实施保留子宫改良阴道术治疗，具体操作如下：患者采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，臀高头低位，臀部抬高15°～ 20°，然后对患者的外阴、阴道采用碘伏进行常规消毒，铺置消毒巾，插入导尿管，将宫颈使用钳夹向下牵引。根据患者病灶的选择阴道穹隆切口，采用浓度为0.9%的生理盐水20ml将肾上腺素按照1∶1000 比例进行稀释注入宫颈阴道间隙、宫颈膀胱间隙及阴道直肠间隙。若肌瘤位于子宫前壁，选择前穹隆，切开阴道宫颈交界处黏膜，两侧达3 点、9 点处，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱达子宫膀胱反折腹膜处，剪开子宫膀胱反折腹膜，进入腹腔。如果子宫肌瘤位于子宫后壁则从阴道后穹窿进入。于直肠宫颈交界处横形切开阴道黏膜，分离宫颈直肠间隙，打开子宫直肠反折腹膜，进入腹腔，用手指探查病灶位置，于手指引导下用布巾钳钳夹病灶处，将其牵至阴道切口处；纵形切开肌瘤部位的子宫肌壁，暴露肌瘤核并钝性剥离取出，瘤体较大者可分块取出。肌瘤位于膀胱后，则不需要打开膀胱反折腹膜进入腹腔，可直接于膀胱后打开肌瘤包膜剔除肌瘤。随后仔细扪触子宫，逐个剔除其他肌瘤，确认无残余肌瘤后，用1 号可吸收合成线逐层缝合封闭瘤腔。可吸收线连续缝合腹膜及阴道黏膜，阴道内填塞纱布防止术后阴道切口出血，放置导尿管，结束手术。术后常规抗感染治疗。
1.4观察指标
比较两组患者手术治疗成功率以及手术相关情况，包括手术操作时间，手术出血量，肛门排气时间，下床活动时间。
1.5统计学方法
本次研究中计量资料采用x±s表示，组间独立样本采用t值检验；相关计数资料采用率（%）体现，χ2检验；将所有数据带入SPSS19.0统计学软件，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标情况比较
观察组患者手术操作时间，手术出血量，肛门排气时间，住院时间与对照组比较均不同程度降低，组间比较有差异，P<0.05，有统计学意义。见表1。
表1 两组患者手术相关指标情况比较
3讨论
近几年临床女性非脱垂子宫疾病的发病率呈现逐年上上的趋势，传统开腹手术为子宫全切除或次全切，对患者的损伤大，出血量大，术后并发症的发生率也呈现较高的发生率；且术后瘢痕较明显，加之子宫的切除对女性心理造成影响，患者日常生活质量下降。近年来随着人们对子宫生理功能的认识和器官完整性要求的重视及手术技能的不断完善和创新，行保留子宫及微创的手术方式成为非脱垂子宫疾病的治疗方向，本次研究中阴道手术的实施是较为新型的手术方式，通过阴道进入病灶进行手术，避免了腹壁切口及关腹操作，创伤小，疼痛轻，对腹腔干扰小，降低了术后切口感染、裂开、愈合不良及肠粘连等并发症的发生率，术后恢复快。同时对于目前临床通过腹腔镜微创手术治疗比较具有操作简单，无需复杂器械就可进行手术；住院费用低，适合在各级医院开展。但对于子宫活动度差、严重盆腔粘连可能、子宫肌瘤过大数目过多、阔韧带肌瘤、较大的宫底部肌瘤、巨大的宫颈肌瘤、阴道狭窄、子宫内膜异位症、子宫恶性肿瘤、阴道及内生殖器炎症性疾病未控制等患者不宜应用。
本次研究结果充分说明非脱垂子宫疾病保留子宫改良式阴道手术出血量少，手术操作时间短，术后恢复快，并发症发生率少，值得临床推广。
参考文献：
［1］梁茂芸，陈智明，赵珺，等． 非脱垂子宫疾病经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术临床疗效比较［J］． 蚌埠医学院学报，2015，40（3）：364 － 366．
［2］刘山，魏巍，房娟，等． 经阴道非脱垂子宫切除术与经腹子宫切除术的对比分析［J］． 安徽医学，2014，35（4）：476 － 478．
［3］张国琼，李雪莲． 改良非脱垂子宫经阴道全切除术与经腹全切除术临床效果［J］． 海南医学，2015，26（13）：1981 － 1983．
［4］梁向华，张丽丽． 经阴道非脱垂子宫切除合并附件手术的临床疗效评价［J］． 中国医药，2016，11（3）：415 － 419．
［5］牛凝，王赛莉，唐珊玲，等． 经腹和经阴道腹腔镜腹辅助的全子宫切除术临床分析［J］． 现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1180 － 1182．
论文作者:喻盛香,颜丽萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年1期
论文发表时间:2018/6/4
标签：子宫论文; 阴道论文; 患者论文; 手术论文; 肌瘤论文; 脱垂论文; 膀胱论文; 《中国结合医学杂志》2018年1期论文;