【摘要】目的 探讨总结微创经皮肾输尿管镜取石术应用于患者治疗后的相关护理配合的疗效与价值。方法 选取我院2012年5月-2013年5月采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗的患者48例。所有患者均进行手术全程不同阶段的针对性护理，观察患者的临床疗效。结果 患者的结石清除率为93.75%，无并发症发生。结论 护理配合在微创经皮肾输尿管镜取石术中表现出良好的辅助效果，是值得临床推广的护理措施。
【关键词】微创 经皮肾输尿管镜取石术 护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0071-02
随着显微技术的不断发展，微创手术的飞跃式进步，其在结石治疗中的使用范围也不段的扩展。其中微创经皮肾输尿管镜取石术便是应用甚广的一种微创手术模式[1,2]。所谓的微创经皮肾输尿管镜取石术是指一种通过在患者腰部切口，在肾经指导下，通过超声气压或钬激光等方法将结石打碎并取出的手术治疗方法，是目前临床中真正具有微创、安全、有效的治疗方法。本文选取我院2012年5月-2013年5月采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗的患者48例。所有患者均进行手术相关的护理配合，总结患者的护理配合效果。现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2012年5月-2013年5月采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗的患者48例，男27例，女21例。患者年龄为18～87岁，患者的平均年龄为（44.21±9.04）岁。
1.2 护理方法 所有手术患者在手术全程进行针对性的专业护理，护理措施主要包括：术前护理、术中护理以及术后护理。
1.2.1 术前护理 手术前一天术前访视，进行介绍讲解，安抚患者心情，并耐心的回答患者的疑问，使患者对手术有所了解，减缓其紧张不安的情绪。同时，应仔细询问患者的状况，了解患者的身体以及心理状态，对于存在强烈手术恐惧紧张情绪的患者应以平和的心态进行耐心细致的疏导，可通过成功病例以及手术优势的介绍，使其克服内心的恐惧，以积极乐观的态度对待手术。介绍手术室的环境，减少患者的陌生感；同时，医护人员应在手术前将手术所需要的工具认真准备、核查，并仔细检查其完整和洁净程度。认真核对患者信息，与患者家属确认并请其签字，保证患者手术的安全新以及准确性。
1.2.2 术中护理 患者麻醉后，按照手术需要小心的改变患者体位至手术需要。一般，患者在开始麻醉手术时，以截石位进行安排，以利于患者的输尿管留置。随后，根据手术需要改成俯卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在改变患者体位过程中，应仔细通过表情判断患者的舒适度，并及时的进行调整，棉垫和软垫的合理应用是改变舒适度的重要措施。一般患者的腹部、脚踝以及膝盖处均会放置软垫，保证患者各身体部位的舒适度和手术需要，且可防止患者的肢体由于长时间处于受压状态，而导致呼吸严重受阻，发生呼吸困难甚至是压疮。手术中，按照规定要求连接各仪器装置，并开机备用。对于弹道碎石装置，应先设好压力，将C臂套套好、脑科手术薄膜贴好后，输入造影剂沿输尿管。随后X光机通过透视定位的功能，在患者的患处选择合适的手术作用点，建立经皮身的通道。沿通道插入肾镜，在可视状态下，灌注泵按照医生的要求选择大腔或小腔模式，持续冲水的情况下，进行气压弹道碎石机碎石，同时要开放尿袋，最后，持续进行冲洗，利于结石排出。手术过程中还应密切关注患者的生命体征变化，确保患者的呼吸、血压、心率等正常，对于异常情况的出现应及时的发现并采取相应的处理措施，还要密切观察膀胱充盈情况，保证患者能够安全、有效的完成手术，术毕放置肾造瘘管引流。
1.2.3 术后护理 医护人员需保证患者术后6小时保持去枕平卧状态，并监测其心电图的变化。保证患者术后的3至5天内卧床休息，依据患者的恢复状况确定下床训练的时间。对于患者术后的各种并发症，如气胸、出血、感染等，应随时观察，做到能够及时发现和处理。术后三天对患者进行随访，了解其病情恢复情况。
2 结果
我院选取的48例微创经皮肾输尿管取石术治疗的患者，经过手术治疗和护理配合，结石清除率为93.75%（45/48）。患者的出院时间为3d～10d，平均出院时间为（4.93±1.71）d。所有患者均无并发症出现。
3 护理体会
3.1 心理管理 患者心理是患者手术配合程度的重要决定因素，对手术成功有至关重要的影响[3]。因此，在手术前应对患者的心理进行了解，并针对性的采取心理疏导方法，解除患者的疑虑不安和恐惧，缓解其紧张情绪，使其能够真正积极乐观的对待手术。而借助家属的关心和支持是对患者心理压力缓解有效的方式，因此应主动积极的与家属沟通，共同努力提升患者的手术成功的信心。
3.2 体位管理 手术体位使患者手术过程中舒适度以及医生手术成功率的重要影响因素[4]。因此，在手术过程中，护理人员应及时观察并正确的选取各种有效的衬垫物或是支撑物对患者体位进行调节，是保证患者在整个手术过程中的舒适度，减少手术痛苦，确保其能对手术的积极配合。
3.3 体温管理 体温是重要的生命指征，维持正常的体温范围是保证患者安全完成手术的重点[5]。而在微创经皮肾输尿管镜取石术过程中，患者会经过持续性的低温冲洗以及手术前禁食等措施，极易导致患者的体温降低，并诱发其他的并发症。因此，在手术过程中，医护人员应及时的观测患者的体温变化，通过调整手术室温度，以及采取适当的保温措施以保证患者的体温维持正常。
总而言之，微创经皮肾输尿管镜取石术是患者结石清除的有效治疗手段，而手术配合护理对保证手术成功具有重要意义。
参考文献
[1] 杨建梅,吴东娟,孙玫瑰.经皮肾镜大功率钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石病人的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(34):50-51.
[2] 李小林.211例微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合及护理[J].检验医学与临床,2010,7(16):1704-1705.
[3] 官淑芬,林晓芳,朱爱琴,等.微创经皮肾镜取石术护理体会[J].全科护理,2011,9(10):2751-2752.
[4] 王海梅,王占琴.微创经皮肾镜取石术护理体会[J].河北医药,2010,32(15):2218-2219.
[5] 康利群.微创经皮肾镜取石术护理体会[J].吉林医学,2010,31 (2):250-251.
论文作者:谭春华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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