（黑龙江省大庆康复医院 163453）
摘要：目的 探讨肝炎后肝硬化腹水患者应用螺内脂与呋塞咪联合治疗的临床疗效。方法 选取2017年1月~2019年3月期间收治的60例肝炎后肝硬化腹水患者，对所有患者给予螺内酯与呋塞米联合治疗，对治疗前后效果进行对比观察。结果 患者经治疗血清醛固酮水平明显下降。治疗后血清BUN和Cr明显升高，差异显著（p<0.05）。60例患者治疗后血清K+、Na+无明显变化，24小时尿Na+明显升高，差异显著（p<0.05）。结论 螺内酯均能显著降低血清醛固酮水平，两药联合治疗，减少腹水，效果显著。
关键词：肝硬化腹水；螺内酯；呋塞米；联合治疗；疗效
肝硬化是以肝实质细胞破坏、变性，以致正常结构紊乱。影响全身的慢性疾病。肝硬化腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度。因此，治疗腹水的基本措施应着重于改善肝功能，包括临床休息、加强营养及支持疗法等[1]。适当地应用利尿剂螺内酯和呋塞米治疗，现对两药联合治疗的临床疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月~2019年3月期间收治的60例肝炎后肝硬化腹水患者，其中男性29例，女性31例，年龄29~69岁，平均年龄（44.0±2.5）岁。腹水时间小于1年者16例，腹水1~3年32例，4~6年者8例，反复腹水大于6年4例。腹围为 80-100 cm，平均腹围 92.5±5.9cm；。
1.2 方法 所有患者均行腹水穿刺检查，放腹水、利尿、输白蛋白或血浆，使血清白蛋白升高。螺内酯初剂量为每日 240mg/d，分 2-3 次口服，呋塞米 60 mg/d。以3周为一疗程。
1.3 观察指标 对治疗后第1、2、3周晨起采静脉血，做血清分离。测定血清醛固酮（ALD）及Na+、K+、BUN、Cr水平进行比较。
1.4 统计学方法 对所有数据资料应用SPSS 20.0软件进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t 进行检验，有统计学意义表示为p<0.05。
2 结果
2.1对60例肝炎后肝硬化腹水患者治疗前后血清醛固酮水平进行观察，治疗前ALD（506.08±130.58）pg/ml，治疗后1周ALD（297.65±12.50）pg/ml，治疗后2周ALD（136.8±32.98）pg/ml，治疗后3周ALD（88.52±22.89）pg/ml；患者经治疗血清醛固酮水平明显下降，效果显著（p<0.05）。
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2.2 对60例患者治疗前后血清BUN、Cr变化进行比较，治疗前BUN（4.55±0.99），Cr（67.35±15.72）；治疗后1周BUN（4.23±0.80），Cr（71.48±7.42）；治疗后2周BUN（4.86±0.12），Cr（73.69±16.98）；治疗后3周BUN（5.04±1.38），Cr（75.26±14.93）。治疗后血清BUN和Cr明显升高，差异显著（p<0.05）。
2.3 对60例患者治疗前后血清K+、Na+及24小时尿Na+情况进行比较，治疗前Na+（139.45 ±3.59），K+（3.97 ±0.40），尿Na+（127.2±12.04）；治疗后1周Na+（139.96 ±3.42），K+（4.14 ±0.42），尿Na+（165.12±23.79）；治疗后2周Na+（139.59 ±3.36），K+（4.11 ±0.39），尿Na+（218.02±43.05）；治疗后3周Na+（140.72 ±3.55），K+（4.03 ±0.38），尿Na+（215.22±42.99）；60例患者治疗后血清K+、Na+无明显变化，24小时尿Na+明显升高，差异显著（p<0.05）。
3 讨论
肝硬化腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度。因此，治疗腹水的基本措施应着重于改善肝功能，包括临床休息、加强营养及支持疗法等。限制水钠的摄入：每日进水量约1000毫升，如有显著低钠血症，则应限制在500毫升以内[2]。钠应限制在每日10~20毫摩（相当于氯化钠0.6~1.2克）。增加水、钠的排出，利尿药的使用原则为联合、间歇、交替用药。剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛以免诱发肝性脑病及肝肾综合征等严重不良反应。螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，有拮抗醛固酮的水钠潴留作用，产生保钾尿作用，以减轻心脏负荷[3]。对远端肾小管有拮抗醛固酮作用，增加Na+，C1-及水的排出，但K+排出反而减少。用于由醛固酮分泌增加的顽固性水肿。呋塞米具有强效利尿作用，主要作用髓袢升支的髓质部及皮质部，控制对钠及氯的再吸收。其作用迅速、强大而短促。口服后30分钟起效、1~2小时达高峰；静注2~5分钟后开始生效、0．5～1小时产生最大作用。它本身不具有醛固酮拮抗作用，而有排钾利尿的作用，容易引起低血钾[4]。呋塞米与螺内酯同时使用，不但具协同加强利尿作用，还具有利尿剂不具备的拮抗醛固酮其他不良效应的作如减少呋塞米引起低血钾的副作用。
本研究中，，应用每天240mg螺内酯与呋塞米联合治疗对肝硬化腹水患者血清醛固酮水能显著降低，使24小时尿Na+明显增加，水钠潴留减轻，腹水减少。
总之，螺内酯的半衰期长起效慢，且可能会造成高钾血症，而呋塞米是一种强效襻利尿药，单独应用易导致低钾血症，与呋塞米联合使用，有利于维持正常血钾水平。螺内酯均能显著降低血清醛固酮水平，两药联合治疗，减少腹水，效果显著。
参考文献
[1]李井华.肝硬化腹水采用多巴胺联合呋噻米腹腔注射治疗的临床观察[J].当代医学，2015（27）：140-141.
[2]钟正.螺内酯和呋塞米联合应用对肝炎后肝硬化腹水的疗效评价[J].医学信息（上旬刊），2010，23（6）：2000-2001.
[3]孟庆平.托拉塞米治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效[J].医药前沿，2015（16）：159-160.
[4]王淑珍，丁惠国.肝硬化顽固性腹水新的治疗模式及理念[J].中华肝脏病杂志，2017，25（4）：249-253.
论文作者:丁香秋
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
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