湖南省石门县人民医院泌尿外科 415300
摘要：目的：研究分析复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理方法。方法：选2016年2月至2016年9月收治的复杂性肾结石患者88例。所有患者于超声引导进行经皮肾镜碎石取石术，并辅以相应的护理措施。结果：所有患者中，83例顺利完成I期手术，清除率达到94.3%；3例转为开放性手术，2例由于出血过多转为II期手术；患者平均手术时间为（90.2±14.9）min，术中平均出血量为（90.3±27.6）ml，并未出现意外事故，术后检查生命体征平稳；所有患者术后排尿正常，并于术后第2d可下床活动，无显著并发症出现。结论：复杂性肾结石患者利用超声引导，经皮肾镜碎石取石术时，辅以相应的护理措施，可提高结石清除率，改善患者预后，可在临床推广应用。
关键词：复杂性肾结石；超声引导；经皮肾镜碎石术
复杂性肾结石是泌尿系统中一种比较复杂的常见性病症，主要包括了马蹄肾结石、多发结石、结石直径超过3cm肾结石、孤立肾结石等[1]。超声引导经皮肾镜碎石术是治疗复杂性肾结石的最好方法，已经被广泛应用于临床中。在临床治疗技术与治疗水平不断提高的过程中，瑞士EMS第三代超声气压弹道碎石机开始被逐渐应用手术中，提高手术效果。本文研究分析复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
选2016年2月至2016年9月收治的复杂性肾结石患者88例。男48例，女40例，患者年龄为26-66岁，平均年龄为（43.9±5.9）岁。所有患者均接受超声、静脉肾盂造影、双肾CT与三维重建等检查措施确定结石具体位置和大小。即结石直径为2.0至6.4cm，平均直径为（3.7±1.3）cm。
1.2方法
所有患者于超声引导进行经皮肾镜碎石取石术。患者进行连续硬膜外麻醉或器官内插管全身麻醉后，采取截石位，与膀胱镜下将F5输尿管插至肾俞，随后保持俯卧位。在对患者手术区域进行常规消毒并贴无菌塑料薄摸后，使用B超扫描肾区。依据结石的具体部位确定最佳穿刺点、穿刺线以及目标肾盏，并探测深度。针对患者之前留置输尿管需进行逆行注水产生人工肾积水，使用17.5G穿刺针经皮肾穿刺，拔除针芯见尿液流出后防止扩张导丝。进行相应处理措施后，寻找结石。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆击碎解释后吸出体外。在患者手术治疗期间，护理人员需对其展开必要的护理服务。具体操作如下：
（1）术前护理。为保证手术实施畅通性，护理人员需做好必要的术前护理工作。了解患者各项检查结果，询问患者用药情况。如患者服用抗凝药物、阿司匹林药物，需停止一周后进行手术。同时了解患者是否存在泌尿系统感染。术前1d，所有患者均需使用抗菌药物，术中使用抗菌药物预防感染。对于尿培养存在感染的患者，可结合药敏试验选择合适的抗菌药物治疗，直至培养转阴后进行手术治疗。由于手术操作期间需变换体位，护理人员可在术前对患者进行体位训练。由于手术时间较长，护理人员进行体位训练的时候，注意训练的时间。（2）术中配合护理。患者进行麻醉处理后，护理人员需协助患者保持截石位，并于患侧将输尿管逆行插入。在无菌条件下，将输尿管末端剪去头皮针软管，以便连接注射器制造人工肾积水。随后改为俯卧位，抬高腰桥，并妥善固定[2]。护理人员手术操作期间需注意观察患者是否出现胸闷、气急等不适症状。同时，护理人员还需准备灌洗液。碎石期间需使用大量的生理盐水冲洗结石，以便手术视野清晰。生理盐水温度应控制在30至40℃，以免患者出现低温或寒战现象。手术中的保暖护理同样重要。低温会影响血压等生命体征的变化，延缓麻醉苏醒，对老年患者造成影响尤为明显。因此，护理人员应注意，室内温度不可低于24℃，灌洗液温度不可低于35℃。（3）术后护理。手术结束后的24h，护理人员需密切观察患者生命体征的变化。遵循医嘱监测患者血压、心率、血氧饱和度以及心律等变化。每隔半小时记录一次。了解患者手术效果。如患者出现血压下降的情况，可出现低血容量休克与活动性出血。护理人员应注意尿管与肾造瘘管引流液的颜色和量，加快补液速度，并告知医师及时处理。合并感染是复杂性肾结石患者常见并发症。如患者术后出现发热，应考虑败血症或菌血症的可能性。在术后护理中，护理人员还应注意肾造瘘管的护理。预防出现脱落与扭曲的情况。妥善固定肾造瘘管。并且还需注意引流液的音色和性质，随时记录观察数据，并及时发现穿刺道出血情况。护理人员实施术后护理中，还应注意尿管护理。妥善固定尿管，保持开放密封引流系统，保持足够尿量，会阴部清洁，清洁尿道口。
2.结果
所有患者中，83例顺利完成I期手术，清除率达到94.3%；3例转为开放性手术，2例由于出血过多转为II期手术；患者平均手术时间为（90.2±14.9）min，术中平均出血量为（90.3±27.6）ml，并未出现意外事故，术后检查生命体征平稳；所有患者术后排尿正常，并于术后第2d可下床活动，无显著并发症出现。
3.讨论
治疗复杂性肾结石，超声引导经皮肾镜碎石取石术是一种重要的方法。此种治疗措施操作相对简单，损伤相对较小，且出血量少[3]。为促进患者能够顺利完成手术，促进患者康复，护理人员有必要为患者提供相应的护理服务。在相应辅助性护理服务的情况下，可保障患者手术安全。即通过术前准备、术中配合与术后观察护理等各项服务，可为患者提供全方位的护理服务，以此提高临床治疗效果。
综上所述，复杂性肾结石患者利用超声引导，经皮肾镜碎石取石术时，辅以相应的护理措施，可提高结石清除率，改善患者预后，可在临床推广应用。
参考文献：
[1]谷湘艳.经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石患者的护理[J].大家健康旬刊，2015，13（1）：52-55.
[2]陈艳杜娟，向春花，等.45例复杂性肾结石行微创经皮肾镜 Cyberwand 双导管超声碎石清石术后的护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（14）：84-86.
[3]李太伦.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石临床效果分析[J].白求恩医学杂志，2016，14（5）：623-624.
论文作者:唐懿
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
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