王国芳
（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏常州 213200）
【摘要】目的：探讨浅静脉留置针在肿瘤患者化疗中的护理效果。方法：对临床上60例肿瘤患者化疗时使用浅静脉留置针输注化疗药物并进行观察；发放调查问卷，对患者使用浅静脉留置针化疗的躯体的活动度、舒适度、药物渗漏的心理压力及经济承受能力进行分析。结果：所有患者在使用静脉留置针化疗过程中无1例发生化疗药物外渗现象，顺利完成阶段性的化疗计划。患者使用静脉留置针化疗较以往头皮钢针输液经历躯体活动度、舒适度得到提高，心理压力减少，经济可以承受。结论：静脉留置针的使用在肿瘤患者化疗中，能够避免化疗药物外渗，保护血管，增加患者肢体的舒适感，且经济实惠。
【关键词】静脉留置针；肿瘤；化疗；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0184-02
随着科学的发展，社会的进步，生活方式的改变，导致环境的污染越来越严重，生态被破坏，现在的肿瘤患者越来越多，恶性肿瘤已成为我国城市居民的首位死亡原因[1]，大部分肿瘤患者手术后往往需要进行几个疗程的化疗。为了减轻患者的痛苦以及经济负担，我科对不方便使用置管化疗的患者将静脉留置针用于肿瘤患者输注化疗药物的途径中，现将护理效果报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
2015年08～12月，我科60例患者应用浅静脉留置非留置方法实施化疗，其中男32例，女28例。年龄31～78岁。病种：肺癌22例，胃癌20例，乳腺癌10例，肠癌8例。化疗药物：紫杉醇类、多西他赛、阿霉素、长春瑞滨、长春新碱、环磷酰胺、奥沙利铂。
1.2 方法
浅静脉留置针为苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性密闭式静脉留置针，直通型，常用的是24G×0.75 0.7mm×19mm，黄色标志。22G×0.75 0.9mm×19mm，蓝色标志。操作前向患者和家属解释静脉留置针的作用。取得患者主动配合是静脉穿刺一次成功的关键[2]。由技术专业的责任护士操作。选择上肢相对粗、直、富有弹性的静脉，禁止在关节、韧带、有静脉瓣的静脉附近穿刺，如患者血管充盈不良，可先扎止血带1min，然后松开止血带，嘱患者手臂下垂30s，再扎止血带，因血液迅速回流，可使血管迅速充盈，便于穿刺成功[3]。操作前查看输液用具的质量，左、右旋转松动针芯，严格执行无菌操作，消毒穿刺处皮肤周围直径为10cm×10cm，连续消毒2次，穿刺时进针角度20°～30°，见回血后，降低角度为5°～10°，再进1～2mm。成功穿刺后，右手缓慢退出针芯，敷上透明敷贴，长导管成U型固定，肝素帽高于外套管尖端，高举平台法妥善固定。调节滴速并注明时间，滴注化疗药物前、后均用生理盐水冲管，当天输液结束后拔针，不留置。
1.3 对60例使用静脉留置针化疗后的患者进行问卷调查，较以往的头皮钢针输液经历以及和PICC置管化疗费用相比，60例患者使用静脉留置针满意情况见下表。
2.结果
60例化疗患者无一例发生药物渗漏，药物输注过程中肢体可适当活动，静脉留置针的费用例患者可以接受。总之使用静脉留置针进行化疗，较传统的头皮钢针及PICC置管进行化疗，具有操作方便、安全性大、费用低等优点[4]。透明敷贴固定针头后暴露了针头及注射部位，便于观察及护理。肢体还可以轻度活动，避免剧烈运动，以促进肢体的血液循环。病人肢体的舒适度得到很大的提高。
3.护理
3.1 健康教育
在留置针使用期问，向患者做好宣教，告知用药目的及注意事项，指导患者饮水2500ml/日，提高患者自我保护意识，告知患者输液期间尽量卧床，穿刺侧勿过度活动，注意穿刺部位，如有红，肿，热，痛等不适，立即停止输液，立即告给予处理。
3.2 严格无菌技术
对穿刺点皮肤采用碘伏消毒，直径大于8cm。套管脱出后勿再送入血管，防止皮肤表面细菌通过窦道侵入机体，为避免化学刺激，消毒液不宜过多，且应等待消毒液干燥后方可穿刺，以免消毒剂进入血管而引起化学性静脉炎，严格遵守无菌操作原则，穿刺部位不标准，不彻底也是引发静脉炎的重要因素。肿瘤患者因为长期输液及化疗药物刺激血管，血管条件较差，具体情况选择合适静脉，操作时要轻，稳，准，尽可能一次穿刺成功，避免重复穿刺损伤血管壁引起化疗药物外渗。如果穿刺失败，须另选静脉，重新穿刺。穿刺成功后，予3M透明敷贴妥善固定，保持穿刺点周围皮肤清洁，干燥，贴膜平整，安置好患者，保持舒适体位。
3.3 加强巡视
化疗过程中，注意观察患者全身及局部反应，加强巡视，在开始输注化疗药物前及化疗药物输注过程中，护士应降低输液瓶的方法检查有无回血，确保留置针在血管内，避免挤压输液管查看回血，导致输液渗漏。对于特殊化疗药物，开始化疗时应调慢滴速，如无不适，15分钟后调快滴速，发现异常，及时处理。输液结束时，予生理盐水冲管后，采取顺穿刺进针角度中速拔针法，可明显减少拔针后的疼痛，出血，皮下渗血，静脉硬化情况，减轻患者疼痛，保护患者血管。
3.4 特殊化疗药物的应用注意事项及外渗处理
奥沙利铂化疗期间患者勿进食生冷食物，勿接触金属性物品，发生外渗，忌冷敷，应局部用利多卡因+地塞米松封闭，使用25%Mgso4湿敷，必要时可予糠酸莫米松乳膏+湿热敷交替进行，防止诱发和加重神经中毒症状。
4.讨论
静脉留置针作为头皮针的换代产品，留置套管针材料柔软，不易对留置血管内膜造成损伤，不易发生液体外渗的情况，具有操作简单，使用方便，易于固定，减少反复穿刺的优点，在临床上得到广泛应用。而静脉留置针非留置应用，可避免几天的化疗药反复从同一条静脉输入的高风险性，可起到减轻患者化疗期间的心理焦虑压力，提高生活质量，降低化药物渗漏和静脉炎发生率的作用。临床实践显示：常规使用头皮钢针化疗患者药物渗漏和静脉炎的发生率明显增高。深静脉置管和PICC置管有一定的技术难度和风险，且费用高。而后续的导管维护和护理也需要一定的技术水平及人力、物力的支持。化疗间歇期患者需带管出院，2次／周的院外导管维护更加存在安全隐患。肿瘤患者免疫功能低下，抵抗力差，极易发生院内感染，放、化疗后发生的骨髓抑制，使机体抵抗力进一步下降，增加了导管性败血症的发生机率。对不方便使用置管化疗的患者将静脉留置针采用不留置的方法，用于肿瘤患者输注化疗药物，其护理效果良好，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]李郁葱.老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理[J].国际护理学杂志，2014,4(31)：767-769.
[2]陈淑莲．化疗患者应用静脉留置针一次穿刺成功体会[J] ．中国民康医学，2010，22(8)：8．
[3]王亚娟．2种留置针方法在非小细胞癌化疗中的效果比较[J]．当代护士（学术版），2015，02：132-133．
[4]章浩，马珊，林静.两种不同穿刺方法对高龄患者PICC置管并发症的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(26):3330-3331.
论文作者:王国芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
标签：患者论文; 静脉论文; 药物论文; 肿瘤论文; 血管论文; 操作论文; 方法论文; 《心理医生》2016年9期论文;