【关键词】 手部瘢痕挛缩；整复；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0299-02
由于外伤所致的手部瘢痕挛缩在整形外科较为常见，且常常影响患者的功能和外形，尤其小儿将影响手的生长发育，给今后的学习和生活带来不便。我们对手部瘢痕挛缩患者进行整形的治疗和护理，术后手部外伤及功能取得了满意的疗效。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组150例，男95例，女 55例，年龄2～47岁，平均24岁。致伤原因：灼伤 112例，电击伤11例，机器绞伤17例，爆炸伤 10例。病程3月月内14例，6个月内18例，6～12个月内80例，1～2年者20例，2年以上者18例
1.2 手术方法
臂丛麻醉，上臂气囊止血带控制下进行，切开痉挛瘢痕或切除瘢痕，充分松懈皮下，切开瘢痕化的常腱膜，被动屈伸手。指关节，无牵拉阻力。索条状瘢痕痉挛 行多“Z”成形，创面基底无肌腱、神经、血管裸露者行皮瓣修复，其中髂腰部皮瓣11例，下腹部真皮下血管皮瓣6例，食指背岛状皮瓣6例，邻指背皮瓣 12例，前臂逆行岛状皮瓣7例，尺动脉腕上皮支皮瓣 2例。
2.结果
“Z”成型组，创面一期愈合。植皮组中有4例皮片边缘成活差，换药后愈合，皮瓣组有5例皮瓣远端1cm坏死，换药后痊愈。92例获得随访，时间6个月至5年，4例小儿手指屈侧瘢痕，2例小儿手瘢痕整形3～5年后再发轻、中度痉挛行2次整形手术，2例皮瓣较臃肿行修薄术。瘢痕挛缩病程在1年内行整形手术者外形和功能满意，病程在2年以上严重挛缩者，功能和外形恢复基本满意。
3.病程的观察与护理
3.1 术前护理
（1）皮肤准备：剃除供皮区的毛发后，用肥皂水初步清洁，以保证皮片移植后成活，防止皮片感染。
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（2）保存创面清洁，新鲜肉芽创面是一感染创面，腔液多时，皮片、皮瓣不易成活。术前可用盐水纱布湿敷创面，使脓液减少，利于皮片植成活。
（3）心理护理：由于手术部位特殊，患者担心手术失败及并发症等的发生，所以我们要经常与患者沟通及交流，以成功的实例说明手术的重要性和必要性，从而消除患者的心理顾虑和担忧，以良好的心态积极配合治疗和护理。
3.2 术后护理
（1）术后患肢体或全身固定一个姿势，使皮瓣不受压和不受牵拉，注意不要随意更动姿势，患肢抬高，稍高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻水肿。
（2）皮瓣为一暂时性血运不良的组织，感觉和活力较差，局部加温时，温度不宜超过38℃。
（3）应保持室温恒定在25～28℃，避免气温太低导致全身血管特别是皮瓣血管痉挛，影响血循环。
（4）无挤压、扭曲、摩擦皮瓣，以利皮瓣成活。
（5）皮瓣转移术后，使用止血药物时，如出现皮肤有出血点、瘀斑及其他创面有出血，应立即报告医生。
（6）术后皮瓣愈合时间长，影响患肢关节活动，故需做其他的关节功能锻炼，以防止肌肉萎缩。
（7）皮片、皮瓣成活后，即进行理疗、按摩，促使其软化，有利于创面恢复。
（8）进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以供给充足的营养，提高机体抵抗力，有利创面的愈合。
在150例病例中，有8例皮片、6片皮瓣局部血运出现苍白或暗红，经及时的观察发现，通知医生，给予高压氧、药物、理疗等治疗后，局部血运好转，色泽红润。
4.术后功能锻炼
训练皮片、皮瓣功能：因为皮片、皮瓣为一植物，应有意识的加强局部功能训练，术后功能锻炼是防止瘢痕再挛缩，恢复手功能的重要措施。术后进行主动和被动功能锻炼，牵拉关节和关节韧带达到防止关节挛缩和强制的目的。患者主动锻炼不易造成过度损伤，并且是一种较全面的协调动作，效果较好。小儿患者鼓励其多玩耍。成人患者应加强用手的活动，有条件者，可进行物理治疗，以促进局部组织血液循环，软化所修复的皮片，皮瓣和周围皮肤组织。必要时，患者晚上睡觉期间可使用弹性加班、牵引支具进行持续的牵引，以对抗挛缩。
5.出院指导
出院后嘱患者定期门诊随访，为使患者的恢复尽快达到更好的效果，根据患者恢复情况，我们制定相应的治疗措施并拟定护理计划，如物理疗法、功能训练、饮食引导等一系列的康复指导活动，通过门诊的后续治疗护理指导后，使患者手功能的恢复及早达到满意的效果，手部外观的改变也使患者更加满意。
本组病例中对于惧怕疼痛及不配合的小儿患者，我们给予音乐、漫画等转移其注意力，同时护士都给予认真细致的鼓励和帮助，指导和协助患者运动患肢，防止瘢痕的再挛缩。本组病员经认真细致的观察和护理及病人的积极配合，取得良好的效果。
【参考文献】
[1]（美）泰勒著，陈策译的整形外科学（翻译版）北京：人民卫生出版社 出版时间:2011年11月.
[2]王炜.主编.整形外科学.浙江：浙江科学技术出版社.出版时间:1999年9月.
论文作者:罗琼,欧茂萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/13
标签：瘢痕论文; 创面论文; 患者论文; 功能论文; 术后论文; 病程论文; 手部论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;