鹤岗市妇幼保健院 154100
【摘 要】目的：探讨以抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：选取某医院儿科在201.1-2016.1所收治的重症肺炎患儿130例作为研究对象，将患儿随机分为观察组和对照组，每组65例。在本次临床研究中给予对照组以常规升级疗法，给予对照组以抗生素降阶梯疗法，对两组患儿的临床治疗效果进行对比分析，并密切观测两组患儿在治疗过程中的不良反应。结果；临床研究显示，观察组患儿的治疗总有效率为90.8%，对照组患儿的治疗总有效率为76.9%，观察组患儿感染控制及住院时间明显短于对照组，两组相比较，P<0.05，差异有统计学意义。两组患儿均为出现明显的不良反应。结论：在小儿重症肺炎的临床治疗过程中，抗生素降阶梯治疗法具有良好的应用效果，能够有效控制小儿重症肺炎感染，减少了住院时间，并在一定程度上避免滥用抗生素等行为的出现，在临床医学中值得加以推广应用。
【关键词】抗生素；降阶梯治疗法；小儿重症肺炎；感染；临床治疗
小儿重症肺炎是儿科临床中的常见病症，发病较急，且病情重，进展快且危险系数高，一旦治疗不及时，极易并发心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，严重情况下甚至导致患儿死亡，对于正处于成长阶段的小儿来说是非常不利的。为了对小儿重症肺炎开展有效的临床治疗，本文以抗生素降阶梯治疗法为主开展临床研究，以切实改善小儿重症肺炎的治疗效果，促进小儿健康成长，并推进医学发展进步。
1 资料与方法
1.1一般资料
在本次临床研究中，选取某医院儿科在201.1-2016.1所收治的重症肺炎患儿130例作为研究对象，其中男75例，女55例，患儿年龄在12周-4岁之间。患儿在起病后的18小时-2天内入院治疗。所有患儿均满重症肺炎的诊断标准，本次研究对象中排除了严重肝肝肾功能衰竭以及相关药物禁忌的患儿。患儿主诉咳嗽、气喘。医生在诊断过程中可闻肺部干湿性啰音，经X线胸片显示患儿肺部纹理增粗，部分患儿肺部存在片状阴影。观察组与对照组患儿的基本资料差异无统计学意义，P<0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
待所有患儿入院后，医生仔细询问患儿的抗生素应用史，并在采取具体治疗方法之前进行痰培养及药物敏感性试验，并对两组患儿进行常规支持治疗，为后期各项治疗的开展奠定基础。常规支持性治疗主要包括控制感染、改善通气、电解质紊乱的纠正以及并发症的抢救等。在此基础上，基于观察组患儿以抗生素降阶梯治疗法开展具体治疗，以静脉滴注方式给予观察组患儿以10-20mg/kg的美罗培南，以8小时为用药间隔时间，待患儿感染症状得到一定程度的缓解后，将用药间隔时间调整为12小时。待连续用药2-3日，患儿病情得到有效控制后，结合细菌学检测结果以及药物敏感性试验结构，对用药情况进行适当调整，以窄谱抗生素开展具体治疗。
1.3疗效判定标准
在本次临床研究中，对观察组与对照组患儿临床疗效进行判定的过程中，若患儿在用药24小时内病情得到有效控制，呼吸平稳，发绀小时，肝脏缩小1.5cm以上，也可判定为临床治疗显效；若患儿在用药48小时内病情得到明显改善，体征状况也趋向于好转，则可以判定为临床治疗有效；若患儿在接收治疗72小时内体征无明显改善，病情未得到有效控制或出现加重的情况，则判定为临床治疗无效。临床治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
本次临床研究中主要应用标准的统计学软件SPSS对研究中的相关数据进行处理，计量资料以（?x±s）表示，计数资料采用X2检验，计量结果采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过临床对比可知，观察组患儿在接受治疗后，显效22例，有效37例，治疗总有效率为90.8%；对照组患儿在接受治疗后，显效15例，有效35例，治疗总有效率为76.9%。两组相比较，P<0.05，差异有统计学意义，两组临床治疗效果对比情况如表1所示。观察组患儿感染控制及住院时间明显短于对照组，对比情况如表2所示。就不良反应发生情况来看，观察组与对照组患儿均未出现明显的肝肾功能异常等严重不良反应。观察组4例患儿出现轻微恶心症状，停药后得到缓解，不良反应发生率为6.2%，对照组患儿中有4例出现恶心呕吐，有2例出现瘙痒，不良反应发生率为9.2%。两组对比，差异无统计学意义。对两组患儿随访2个月，并未见明显后遗症。
3 讨论
小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。肺炎是由病原体感染或吸入羊水及油类和过敏反应等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等，小儿重症肺炎对小儿的健康威胁极大。就小儿重症肺炎诊断标准离开，以需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗为主要标准，以下为次要标准呼吸频率≥30次/分；氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；氮质血症（BUN≥20mg/dl）；血细胞减少（WBC<4.0×109/L）；血小板减少（血小板<10.0×109/L）；低体温（T<36℃）；低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
小儿重症肺炎患儿由于年龄普遍较小，呼吸循环功能尚不健全，免疫力较弱，合并心力衰竭等危险病症几率较高，若抢救不及时或治疗不当均可造成患儿死亡。过去多采用“逐代升级，分别袭击”抗生素疗法，即治疗初期选用较温和的抗生素，病情恶化或痰培养结果升级后选用广谱抗生素，但临床实践表明，抗生素升级疗法控制感染的有效性较差，治疗周期长，长期大量使用抗生素且易导致患儿机体菌群失调或病原菌发生耐药。
本院近年来尝试采用抗生素（美罗培南）降阶梯疗法，即是在初期选用最安全有效的广谱抗生素，以快速控制感染，待患儿病情得到控制、临床症状改善时，根据已完成的细菌学检测和药敏试验结果，改用有针对性的窄谱抗生素，以减少耐药菌株与不良反应。结合研究结果，观察组总有效率为90.8%，高于对照组的76.9%（P<0.05）；观察组感染控制及住院时间均短于对照组，均P<0.05。两组均未发生肝、肾功能异常等严重不良反应。与文献报道相一致。
综上所述，抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎控制感染效果好且快，可明显缩短住院天数，避免滥用抗生素，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 刘净 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床研究[J]. 《医学美学美容旬刊》，2015（6）：261-261
[2] 蔡楚兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性.吉林医学，2013，34（18）：3596.
[3] 盘洪兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察.北方药学，2013，10（6）：30-31.
论文作者:刘玲玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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