(昆明市精神病院，650101)
【摘要】 目的：了解丙戊酸镁缓释片与喹硫平合并治疗双相情感障碍冲动行为的疗效与不良反应。方法：对32例双向情感障碍合并有冲动行为的症患者随机分为联合组和单一用药组，在治疗前及治疗后1、2、4周进行BPMS及外显攻击行为量表修订版(MOAS)评定。结果：总疗效联合用药组明显高于单一用药组，联合组不良反应较轻。结论：丙戊酸镁缓释片联合喹硫平治疗双相情感障碍冲动行为安全有效。
【关键词】 双相情感障碍；冲动行为；丙戊酸镁缓释片；喹硫平片
1 资料与方法
1．1 一般资料选取2014年1月至2015年12月期间在我院门诊及住院治疗的双相情感障碍躁狂发作伴冲动行为的患者32例，①所有患者均参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版双相情感障碍无精神病性症状或有精神病性症状的躁狂发作诊断标准；② 纳入标准：躁狂量表(BPMS)≥22分、外显攻击行为量表修订版(MOAS)评分≥4分；③ 排除标准：有严重躯体疾病者，妊娠期和哺乳期妇女，药物过敏及酒精依赖者。将患者随机分为联合组和单药组各16例，联合用药组男性10例，女性5例；年龄(32．5±6．3)岁；总病程为(4．9±7．5)个月。单一用药组男性13例，女性3例；年龄(33.2 -5．2)岁；总病程为(5.3 -5.6)个月。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法 两组均给予丙戊酸镁缓释片初始剂量均为500mg/d，分2次给药，于1～2周内加至最高日剂量(不超过1600 mg/d)；联合组同时服用喹硫平片，初始剂量为100mg/d，视病情需要逐步加量(最高不超过800 mg／d)。治疗期间不合并使用其它抗精神病药，疗程4周；出现治疗不良反应临时使用盐酸苯海索及普萘洛尔对症治疗。于治疗前及治疗后第1周，2周，4周评定躁狂量表(BPMS)及外显攻击行为量表修订版(MOAS)评分。采用不良反应量表(TESS)评定不良反应，检查血常规、肝功能和心电图。
1．3 疗效评定标准根据BPMS减分率≥50％ 为有效，BPMS≤5分为临床痊愈。
1. 4 MOAS评分比较治疗后MOAS评分降至O的8例(25％)，显著改善的16例(50％)，无明显改善的8例(25％)，有效率75％，治疗前与治疗后比较差异有显著性(t= 2．85．P<0．01)
1．5 统计学方法采用t检验。
2 结果
2．1 治疗前后两组BPMS评分比较。见表1
表1 两组治疗前后BPMS评分比较
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2．2 治疗前后两组疗效比较联合组，痊愈12例，有效3例，无效1例；单药组痊愈8例，有效2例，无效6例。疗效以联合组显著较好(P<0．O1)。联合组有效率为93.75％ ，单药组为62．5％ ，前者明显高于后者。
2．3 不良反应单药组肝功能异常1例，胃肠道反应2例，体重增加1例，震颤2例；联合组肝功能异常3例，胃肠道反应3例，体重增加3例，窦性心动过速2例，体位性低血压5例。TESS总分两组比较差异无显著性(P>0．05)。镇静及体位性低血压不良反应单药组优于联合组(P<0．05)。
3 讨论 单药治疗双向情感障碍冲动行为的疗效没有联合治疗的效果好[1 ]，丙戊酸盐属GABA转氨酶抑制剂，近年作为心境稳定剂被广泛用于治疗双相情感障碍及精神分裂症冲动行为的基本药物，但疗效不能令人满意，在心境稳定剂的基础上联合非典型抗精神病药治疗双向情感障碍冲动行为的效果肯定[2 ] ，喹硫平在双相性情感障碍治疗中显示出良好的安全性和耐受性 [3 ]，联合心境稳定剂会更为有效[4] ，本研究支持这样的结果。很多双相情感障碍躁狂发作时在临床上都合并有明显的冲动行为，在诊断为双相情感障碍的患者中，大约80％的患者都合并有明显的冲动行为，合并丙戊酸镁缓释片可以较快的控制躁狂症状的冲动行为，同时对抑郁的症状有较好疗效，并且可以预防复发，防止转相。虽然有不良反应，但反应轻微，患者可以耐受。综上，丙戊酸镁缓释片联合喹硫平治疗双相情感障碍的冲动行为安全有效，不良反应少，患者依从性高。
参考文献
[1] Bowden CL．Acute and maintenance treatment with mood stabilizers
[J]．Int J Neuropsyehopharmacol，2003，6：269—275．
[2] sajat0vic M，Brescan DW，Perez DE，ct a1．Quetiapine alone andadded to a mood stabilizer for serious mood disorders[J]．J Cl
[3].胡华，王立伟.喹硫平治疗心境障碍的作用机制.上海精神医学，2008，（1）：56-59.
[4]Sachs G,Chengappa KN,Suppms T,et al.Quetiapine with lithium or divalproex for the treatment of bipolar mania: a randomized,double-blind,placebo-controlled study[J].Biploar Disord,2004,69(3):213-223.
论文作者:郭昕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：戊酸论文; 障碍论文; 冲动论文; 情感论文; 躁狂论文; 不良反应论文; 疗效论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;