阮志平
北京市朝阳区妇幼保健院 北京 朝阳 １０００００
【摘要】 目的 研究喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性.方法 随机选取我院２０１４年５月至２０１５年４月收入的行妇产科手术的患者５０例作为研究对象,观察组患者行喉罩全麻通气,对照组患者行常规气管插管全麻.对两组患者气管插管前和置入喉罩前、气管插管后和置入喉罩后、插管拔除前和拔出喉罩前、插管拔除后和拔出喉罩后的DBP、SBP及HR各指标进行比较分析.结果 观察组中一次置入喉罩成功的患者２４例,所占比例为９６％;超过一次置入喉罩成功的患者１例,所占比例为４％;全部患者均成功置入,成功率达１００％.观察组患者置入喉罩前和置入喉罩后、拔出喉罩前和拔出喉罩后的DBP、SBP 及HR均无显著性差异(P＞０．０５);对照组患者气管插管后的DBP、SBP及HR均显著高于气管插管前(P＜０．０５),气管拔管后DBP、SBP及HR均显著高于气管拔管前(P＜０．０５).结论 喉罩全麻通气应用于妇产科麻醉简便易行,手术过程中患者的血液动力学较为平稳,通气效果好,安全性高,但在进行喉罩全麻通气一定要关注喉罩的密封性. 【关键词】 喉罩全麻通气; 妇产科; 临床麻醉; 安全性【中图分类号】R７１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１１７－０１
长期以来,妇产科疾病都是一个医学难题.在妇产科的麻醉方法中喉罩全麻通气应用最为广泛,该方法麻醉要求较低,简单易操作,通气效果比一般气管插管理想,尤其适用于一些较为短小的手术.此外,妇产科患者行普通的气管插管全麻可能会导致术中出现严重应激反应.采用喉罩全麻通气在一些妇产科小手术中对气道进行紧急处理也是简单易行的.本研究以我院２０１４ 年５月至２０１５年４月收入的行妇产科手术的患者５０例作为研究对象,探讨了喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性,为妇产科手术中安全性的提高提供依据. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院２０１４年５月至２０１５年４月收入的行妇产科手术的患者５０例作为研究对象,将全部患者随机分为两组,每组２５人,其中观察组患者行喉罩全麻通气,对照组患者行常规气管插管全麻.观察组患者年龄２４~５５岁,平均年龄为(３５．２３±３．１０)岁.对照组患者年龄２４~５３ 岁,平均年龄为(３５．４６±３．５２)岁.两组患者的年龄、病程及手术方式均无显著性差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法 在进行麻醉前首先为患者肌注咪唑安定３~５mg、东莨菪碱０．３mg或者阿托品０．５mg.然后根据患者的病情及其他基本情况选择合适药物对其进行麻醉诱导,注意观察患者是否会过敏或产生药物副作用反应.常用的麻醉诱导药包括芬太尼、咪唑安定、异丙芬、依托咪酯、维库溴胺及琥珀胆碱等.为观察组患者置入喉罩进行机械通气,对照组患者行气管内插管,均静注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉效果,并间断性地为患者使用顺阿曲库铵以维持肌松.手术进行的过程中医护人员要对患者的体温、心跳、脉搏、血压等生命体征进行密切监视,如发现异常应立刻通知责任医师及时进行处理.对两组患者气管插管前和置入喉罩前、气管插管后和置入喉罩后、插管拔除前和拔出喉罩前、插管拔除后和拔出喉罩后的DBP、SBP及HR各血液动力学指标进行比较分析. １．３ 统计学分析 本研究采用SPSS１９．０软件进行统计分析,计量数据采用均数±标准差()的形式表示,应用t检验;计数数据用n表示,应用２检验;检验标准为a＝０．０５,若P＜０．０５则说明差异具有显著性. ２ 结果
２．１ 两组患者各治疗阶段的DBP、SBP及HR对比 两组患者各治疗阶段的DBP、SBP及HR对比如表１.表１ 两组患者各治疗阶段的DBP、SBP及HR对比
观察组中一次置入喉罩成功的患者２４例,所占比例为９６％;超过一次置入喉罩成功的患者１ 例,所占比例为４％;全部患者均成功置入,成功率达１００％.观察组患者置入喉罩前和置入喉罩后、拔出喉罩前和拔出喉罩后的DBP、SBP及HR均无显著性差异(P＞０．０５);对照组患者气管插管后的DBP、SBP及HR均显著高于气管插管前(P＜０．０５),气管拔管后DBP、SBP及HR均显著高于气管拔管前(P＜０．０５).
３ 讨论在对患者进行全身麻醉时,患者可能会由于呼吸抑制发生通气不足,还可能出现酸碱平衡紊乱甚至缺氧性脏器功能障碍等不良症状,对手术的成功率产生较大影响[１].因此,在妇产科麻醉中,对呼吸道通常的保障是非常重要的.常用的传统麻醉方式是气管插管全麻,但是,接受妇产科手术的患者一般会存在较大的情绪及生理波动,这对医生进行喉麻醉会产生一定影响,尤其是气管插管及拔管时患者的血液动力学波动一般比较剧烈,很容易引发心血管疾病[２].有研究表明,喉罩全麻通气可以降低常规的气管插管容易引起的不良现象[３].而且,气管插管容易让患者感觉到不适,顺应性较差,而喉罩全麻通气较为简便,术后可以在患者清醒前就拔出患者口腔中的通气装备,可以有效减少患者术后呕吐等不良状况[４].有时,有些需要进行麻醉的妇产科患者合并某些心脏疾病,喉罩全麻通气能够有效降低手术过程中并发症的发生率,加上心脏外科的手术技术不断发展,手术安全性也不断提高[５].
本研究以我院２０１４年５月至２０１５年４月收入的行妇产科手术的患者５０ 例作为研究对象,探讨了喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性.结果显示:观察组中一次置入喉罩成功的患者２４例,所占比例为９６％;超过一次置入喉罩成功的患者１例,所占比例为４％;全部患者均成功置入,成功率达１００％.观察组患者置入喉罩前和置入喉罩后、拔出喉罩前和拔出喉罩后的DBP、SBP及HR均无显著性差异(P＞０．０５);对照组患者气管插管后的DBP、SBP及HR均显著高于气管插管前(P＜０．０５),气管拔管后DBP、SBP及HR均显著高于气管拔管前(P＜０．０５).可见,喉罩全麻通气患者的血液动力学指标较气管插管全麻患者的平稳,手术安全性较高.杨建兵等[６]对喉罩全麻通气在妇科麻醉中的临床应用效果进行了研究,结果显示,喉罩全麻通气组患者血液动力学的受影响情况明显优于气管插管组.陈斯宇等[７]研究了喉罩全身麻醉通气在妇产科临床麻醉中的临床效果以及安全性,结果表明,行喉罩全身麻醉通气的患者均成功放置喉罩,且９６．９７％的患者一次就放置成功,在血液动力学影响方面,喉罩全身麻醉通气组显著优于对照组(P＜０．０５),均和本研究的结果一致.
此外,妇产科手术中很多都比较复杂,有时需要一些其他科室的医生对手术进行协助,比如待产孕妇在手术时不仅需要妇科医生在场,可能还要儿科医生进行协助,而且在手术的过程中可能会出现生产导致的并发症,所以在妇产科手术中的麻醉用量要根据患者病情的轻重以及患者自身的体质综合确定[８].在进行喉罩全麻通气时喉罩的密封性是关键,由于喉罩通气是＂端对端＂密封,密封性的保证容易出现问题,如果在手术过程控制不当,很可能会导致患者通气管出现反流误吸,所以一定要严格检查喉罩的密封情况[９].综上所述,喉罩全麻通气应用于妇产科麻醉简便易行,手术过程中患者的血液动力学较为平稳,通气效果好,安全性高,但在进行喉罩全麻通气一定要关注喉罩的密封性.
参考文献[１] 袁凤玲．喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中的应用体会[J]．医学信息,２０１４．[２] ２０１０ 年全国麻醉学术年会论文目录汇编[A]．中华医学会(ChineseMedicalAssociation)、中华医学会麻醉学分会．２０１０中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编[C]．中华医学会(ChineseMedicalAssociation)、中华医学会麻醉学分会:,２０１０:１５４．[３] 柳常玉．气管外通气道－喉罩在临床麻醉中的应用[A]．中国药理学会．２０１１年全国医药学术论坛交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C]．中国药理学会:,２０１１:２．[４] 职会新,张艳,张国生．第三代喉罩用于腹腔镜妇科手术麻醉安全性研究[J]．河北联合大学学报(医学版),２０１２,０３:３１８－３１９．[５] 刘纳新,梁淑玲,何利平,黄杏琼．食管气管双通道喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床应用[J]．实用医学杂志,２００７,１０:１５０９－１５１１．[６] 杨建兵．妇科麻醉中喉罩全麻通气的临床应用分析[J]．中外医学研究,２０１４,０６:５３－５４．[７] 陈斯宇．浅析喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性观察[J]．中国实用医药,２０１５．[８] 鲍瑞军,张佩军,王建波,张庆．Guardian喉罩联合七氟醚、丙泊酚—瑞芬太尼在全麻剖宫产术中的应用[J]．山东医药,２０１２,４０:６２－６４．[９] 张武华,冯宇峰．新型喉罩与气管插管在妇科腹腔镜全麻手术的对比研究[J]．中国实用医药,２０１１,３５:２１－２２．
论文作者:阮志平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
标签：患者论文; 全麻论文; 气管论文; 妇产科论文; 手术论文; 安全性论文; 动力学论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;