摘要：目的: 探讨小儿肱骨髁上骨折的治疗方法和效果。方法:自2007年1月—2015年1月对40例小儿肱骨髁上骨折行手法复位经皮克氏针内固定治疗术，观察患儿年龄、骨折愈合情况，随访时检查患儿患侧和健侧关节屈伸功能和提携角。结果:术后随诊时间为半个月—12个月，40例患儿均达到临床愈合，愈合时间为术后4—8周，24例优，12例良，4例可，良率90%。结论:手法复位经皮克氏针内固定术治疗小儿肱骨髁上骨折效果好。
关键词：小儿肱骨髁上骨折；手法复位；经皮克氏针内固定
小儿股骨髁上骨折在儿童很常见，多见于3—10岁儿童，约占肘部骨折的50%，绝大部分为伸着型。这类骨折易并发神经、血管损伤，并遗留内翻畸形和骨化性肌炎，甚至前臂Volkmann挛缩，手部功能障碍等后遗症。治疗方式有手法复位石膏外固定，切开复位钢板、螺钉、克氏针内固定术，手法复位经皮克氏针内固定术等。Gartland依据骨折移位程度，将伸直型骨折分为3型：Ⅰ型骨折无移位；Ⅱ型一侧骨皮质断裂、骨折断端有成角畸形；Ⅲ型前后侧皮质均断裂、骨折断端完全移位。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组40例肱骨髁上骨折患儿，男25例，女12例，年龄3—15岁，患儿入院时均行肘关节正侧位X线片进行确诊，伸直型35例，屈曲型5例，1例为开放性骨折（骨折近端刺破肘前方皮肤并露出在外，中度污染），其余均为闭合性骨折。伤后就诊时间1小时至1周不等，平均两天。
1.2治疗方法 大多数Ⅰ型及轻Ⅱ型肱骨髁上骨折均可采用手法复位石膏外固定3周后即可解除外固定进行功能锻炼。Ⅱ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折可采用经皮克氏针内固定术。患儿采用臂丛或静脉麻醉，患肢常规消毒铺巾，患儿仰卧于C臂床上。首先使肘关节伸直，前臂旋后（手掌向前），手法整复时从屈肘30°—50°时行持续纵向牵引，并用拇指挤压断端，轻柔地施加内翻或外翻压力以矫正尺偏或桡偏。C臂透视正位上满意后再试行牵引力下屈肘，屈曲过程中逐渐使前臂旋前（手掌向后），屈肘至110°—130°时前臂完全旋前，此时C臂透视满意后，固定好患肢，术者平行于尺骨鹰嘴经肱骨小头（外髁）斜向内上方穿入第一枚克氏针（根据患儿大小选择1.5—2.0㎜的克氏针），克氏针与肱骨纵祝约呈45°--60°角。在第一枚针上约0.3—0.5㎝穿入第二枚克氏针，与第一枚分别岔开。所以克氏针一定要穿过对侧皮质，若复位不稳定，可考虑在外侧或内侧穿入第三枚克氏针固定。活动肘关节，C臂透视骨折复位固定满意后，将针尾于皮肤处折弯，距离1㎝处剪断克氏针，敷料覆盖针尾以保护皮肤。前臂吊带使前臂旋前位时屈曲80°-90°固定3周后（也可加用石膏外固定），逐渐活动肘关节及功能锻炼，2周、4周、6周、8周摄片复查，约6—8周拔除克氏针，进一步加强功能锻炼。
1.3评定标准 肘关节功能评定：优：肘关节屈伸受限小于10°，内翻小于5°；良：肘关节屈伸受限11°-20°，内翻在6°-10°；可：肘关节屈伸受限21°-30°，内翻在11°-15°；差：肘关节屈伸受限大于30°，内翻大于15°。
2结果
术后患者住院5-10天，平均7天，本组所以患者获得随访，术后随访时间半个月-12月，随访时摄肘关节正侧位X线片，检查双侧肘关节屈伸功能，提携角恢复情况。骨折全部愈合，愈合时间为4-8周，术后无一例发生感染、无Volkmann缺血挛缩、无神经损伤、无骨化性肌炎。参照肘关节功能评价标准：优24例，良12例，可4例，差0例。优良率90%。
3讨论
小儿肱骨髁上骨折依据Gartland分型Ⅰ型及部分Ⅱ型可手法复位，屈肘90°-100°长臂石膏托固定2-3周，一般不需要手术。但严重的Ⅱ型和全部Ⅲ型骨折需行手术治疗。其手术有切开复位钢板、螺钉、克氏针内固定术，手法复位经皮克氏针内固定术。切开复位内固定术，由于损伤大、易感染、出血、肘内翻、关节僵硬、皮肤疤痕、骨化性肌炎等，易影响肘关节功能，一般不作首选。
其手法闭合复位经皮克氏针内固定术治疗小儿肱骨髁上骨折，有利于患者早期进行肘关节功能锻炼，此法进针点小、创伤小、肿胀消退快、骨痂生长快、拔针时间短、又能避免血管神经损伤、术后肘关节功能恢复满意，在临床上应用广泛，效果显著，是治疗移位型小儿肱骨髁上骨折的好方法。
参考文献:
人民卫生出版社《Rang小儿骨折》第三版，原著，Dennis R.Wenger ,Maya E.Pring，主译 潘少川
《海南医学杂志》2011年第14卷第22期，陈拓，腾立初，温科伟等《闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效分析》
作者简介：尹广雷（1978年12月） 会泽县，汉族，主治医师，大学本科，主要从事：骨科，普外，肛肠，妇产科等外科手术及医院管理工作。
论文作者:尹广雷
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 小儿论文; 手法论文; 前臂论文; 功能论文; 患儿论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;