黄曙君
湖北省谷城县人民医院麻醉科 湖北谷城 441700
【摘 要】目的 研究探讨地佐辛联合咪达唑仑应用于妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果。方法 随机选取2013年1月-2014年12月在我院诊治的30例妇科手术患者，将其分为治疗组和对照组，每组15例，治疗组给予地佐辛联合咪达唑仑；对照组给予静脉注入氟哌利多+芬太尼。分别监测心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及观察术中镇静、遗忘、抑制内脏牵拉、呼吸抑制等。记录用药前后镇静评分及术中不良反应的发生情况。结果 治疗组和对照组的镇静效果，以及心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）的变化无统计学差异；两组在镇静、遗忘、抑制内脏牵拉方面无明显差异（P>0.05），治疗组呼吸抑制较对照组轻（P<0.05）。术中不良反应发生情况变化有明显统计学差异。结论 地佐辛联合咪达唑仑应用于妇科手术硬膜外麻醉效果显著，无明显副作用，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】地佐辛；咪达唑仑；妇科手术
妇科手术多采用椎管内麻醉的方式，但是存在手术牵拉脏器，体位以及患者的情绪紧张等缺点，良好的术后镇痛措施对患者的紧张情绪有明显缓解作用且减少术后相关并发症的发生，本研究将地佐辛联合咪达唑仑应用于妇科手术硬膜外麻醉。观察对生命体征的影响及不良反应的发生情况，评价其临床效果和安全性，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取20131月-2014年12月在我院诊治的30例妇科手术患者，将其分为治疗组和对照组，每组15例，其中卵巢囊肿剥离术12例，陈旧性宫外孕8例，粘膜下子宫肌瘤6例，子宫全切4例，且排除支气管哮喘，消化道溃疡，严重的肝、肾及血液系统疾病。两组患者年龄、体重、手术、原发病、ASA分级均无统计学差异。
1.2麻醉方法 两组患者进入手术室前对生命体征进行监测。进入手术室后先开放静脉通道，然后取腰2/3间隙行腰硬联合阻滞麻醉，麻醉完成后开始进行鼻导管吸氧（氧气流量3L/min）。手术消毒时开始给药，治疗组麻醉成功后静脉注射地佐辛0.1mg.kg-1，咪达唑仑0.05mg.kg-1；对照组静脉注入氟哌利多0.05mg/kg+芬太尼1.0μg/kg，记录用药前和用药后镇静评分以及术中不良反应的发生情况，术中常规连续监测心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及观察术中镇静、遗忘、抑制内脏牵拉、呼吸抑制等[1]。记录用药前后镇静评分及术中不良反应的发生情况。
1.3观察指标 采用White镇静评分法，1-2分为镇静不充分，对呼唤名字应答自如（清醒）；3-4分为镇静合适，大声呼唤名字无应答，需摇动头部有反应；5-6分为镇静过深，语言不能唤醒，疼痛刺激无应答反应。术后第二天对患者进行遗忘评定：①无遗忘，能自己回忆；②不全遗忘，经提示能部分回忆；③完全遗忘，经提示不能回忆。
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1.4统计学方法 所有数据采用SPSS21.0统计软件进行统计学处理，以均数±标准差（χ±s）表示，各项指标之间配伍进行方差分析，组间和组内比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床情况对比 两组患者的一般资料年龄、体重及手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。镇痛期间两组患者各时点心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）均在正常范围内波动，两组在镇静、遗忘、抑制内脏牵拉方面无明显差异（P>0.05），治疗组呼吸抑制较对照组轻（P<0.05）。术中不良反应发生情况变化有明显统计学差异（P>0.05）。
2.2不良反应 手术过程中治疗组有2例出现了不同程度的呼吸抑制、恶心呕吐1例，对照组有4例出现了不同程度的呼吸抑制，恶心呕吐2例。
3讨论
我国妇科手术多采用椎管内麻醉的方式，但其有很多的不足之处，如不能完全阻断内脏神经对牵拉刺激的传导，且女性患者的疼痛敏感性相对较高，又处于清醒状态，因而易产生紧张情绪[2]。且术后疼痛是机体对手术创伤的一种生理反应，可提高机体应激性，和增加氧耗，许多术后呼吸和循环系统发生的不良反应都与术后伤口疼痛有关[3]。因此有效的手术镇痛，对患者术后康复很重要。PCIA技术可根据镇痛的需要自行给药，且易于得到理想的镇痛效果，因其舒适简便的优点，患者乐于接受[4]。目前常采用的术后镇痛药物多为氟哌利多+芬太尼。但氟哌利多有明显缺点，作用时间长，术后仍头晕，嗜睡，其α阻滞作用可引起低血压。
咪达唑仑作为新一代苯二氮蕈类药物，具有镇静作用强、抗焦虑和顺性遗忘等特点，尤其适用于部位麻醉中辅助用药。芬太尼是阿片受体激动药，可产生中枢性镇痛效应，袁红斌[5]等认为咪达唑仑具有催眠作用，芬太尼能阻断有害刺激，可以加强咪达唑仑的催眠作用，两者具有协同作用。临床上常常用咪芬合剂来辅助镇痛镇静。但芬太尼也直接作用于血脑屏障外后脑区域的化学受体触发区引起恶心、呕吐。
地佐辛作为一种混合型阿片受体激动-拮抗药，主要激动κ受体。镇痛作用强，同时具有良好的镇静作用，不易产生耐受性，地佐辛对μ受体的拮抗作用，较少产生呼吸抑制作用。
总而言之，地佐辛联合咪达唑仑是用于妇科手术镇痛镇静效果最为理想的药物组合，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王玲玲，王秋石，王俊科，等.咪达唑仑与芬太尼用于椎管内麻醉镇静的临床观察［J］.中国医科大学学报，2005，34（4）：373.
[2]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16（04）：255.
[3] Kamibayashi T，Maze M.Clinical uses of α2-adrenergic agonists[J].Anesthesiology，2000，93：1345-1349.
[4]范志勇，粟漩，王卫强，等.基于fMRI技术探讨中医推拿诱发的中枢效应[J].长春中医药大学学报，2012.28（4）：590.
[5]袁红斌，石学银.叶军青.咪唑安定-芬太尼与咪唑安定-丙泊酚-芬太尼催眠效果的临床比较[J].临床麻醉学杂志.2002，18（3）：156-157.
论文作者:黄曙君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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