山东省军区济宁第一干休所 山东济宁 272100
关键词：牙齿残根；口腔溃疡；口腔癌
1病历报告
患者男，90岁。一年前曾患口腔溃疡，经过治疗后好转。近2天右侧口腔内疼痛，尤其在进食食物时疼痛加剧，查：口腔右侧后部有一1×0.8cm的溃疡，给予：金嗓子喉宝、华素片等药物治疗，效果不佳。到医院检查，有一残根牙与溃疡处相嵌合，医生诊断溃疡是由于锋利的残根牙长期刺激口腔黏膜所导致，医生把锋利的牙尖磨平，去除诱发因素后溃疡面很快愈合，随访1年未复发。
2讨论
口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，发病率为20%。在口腔的唇、舌头、软腭或齿龈等处最为常见，常常是一个或多个大小不等圆形或椭圆形，表面呈白色或浅黄色，中央凹陷，边缘明显，热、酸、辣、硬等食物刺激都能带来难以忍受的疼痛。口腔溃疡的发病原因有：1遗传因素：口腔溃疡与人体口腔黏膜的角质化程度有关，角质化程度差的人患口腔溃疡的几率大，而角质化程度与遗传有关。2身体疾病因素：胃溃疡、十二指肠溃疡，心血管疾病，高血压、糖尿病，或是细菌、病毒等感染而引起的各种疾病。3精神因素：长期精神紧张、情绪波动，睡眠不足等。4其他因素：口腔养护不当，或是咬唇等造成的口腔黏膜外伤等。5创伤性溃疡：与机械性刺激、化学性灼伤或者热冷刺激有密切关系，其发病部位和形态与机械刺激因子相符合，无复发史，去除刺激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。本例就是一例创伤性溃疡的患者，由于残根牙尖锋利，长期刺激周围黏膜造成。创伤性溃疡，要引起注意，因为它是口腔癌的发病原因之一。牙齿和黏膜是口腔内张口可见的两种相邻组织，一硬一软，正常情况下相安无事，各自发挥着它们的生理功能，但是当残根牙出现长期摩擦刺激周围黏膜，使得娇嫩的口腔黏膜吃不消，就会出现溃疡。如果不及时发现，及时治疗，就会越来越大、越来越深，久而久之，就会发生质变，演变成口腔癌。因此在临床中医生要做详细的问诊及检查，判断溃疡发生的原因，特别是高龄老人，残根残冠多，反应迟钝，要求医生诊疗更加细致认真。同时提醒大家，如果有牙齿有残根残冠、龋齿等，即使没有疼痛感，也要要及时治疗，做好口腔的自我检查，以免溃疡演变成口腔癌，造成严重的后果。
放射性131碘治疗甲亢性心脏病的疗效分析与研究
季丹丹
江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226001
摘要：目的：探讨放射性131碘治疗甲亢性心脏病的疗效。方法：根据随机数字表法进行2016年6月-2017年2月90例甲亢性心脏病患者分成不同组。对照组给予他巴唑治疗，观察组则给予放射性131碘治疗。比较两组甲亢性心脏病治疗效果；甲状腺相关激素改善50%的时间；治疗前后患者甲状腺相关激素水平；用药并发症发生率。结果：观察组甲亢性心脏病治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组甲状腺相关激素改善50%的时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组甲状腺相关激素水平相近，P＞0.05；治疗后观察组甲状腺相关激素水平优于对照组，P＜0.05。观察组用药并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：放射性131碘治疗甲亢性心脏病的应用效果确切，可有效改善甲状腺激素水平，安全性高，可缩短疗程，值得推广应用。
关键词：放射性131碘；甲亢性心脏病；疗效
甲亢性心脏病是甲亢最常见的严重并发症的一种，在中年人、老年人中发病率较高，病程长，若没有对患者进行及时的、系统治疗，可导致病情恶化。甲亢性心脏病患者处于高代谢状态，其疾病的发生和激素等作用有关，往往可导致循环系统紊乱并引起心律失常甚至心衰[1]。因此，治疗甲亢性心脏病的最重要的环节是甲亢的控制。本研究根据随机数字表法进行2016年6月-2017年2月90例甲亢性心脏病患者分成不同组，分析了放射性131碘治疗甲亢性心脏病的应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据随机数字表法进行2016年6月-2017年2月90例甲亢性心脏病患者分成不同组。观察组男22例，女23例；年龄33～70岁，平均57．2岁，甲状腺弥漫性肿大36例，结节性9例；阵发性房颤12例、室性期前收缩6例，持续性房颤10例、房室传导阻滞5例、房性期前收缩6例、心力衰竭3例，心脏扩大3例。
对照组男23例，女22例；年龄33～71岁，平均57．1岁，甲状腺弥漫性肿大36例，结节性9例；阵发性房颤11例、室性期前收缩6例，持续性房颤10例、房室传导阻滞6例、房性期前收缩6例、心力衰竭3例，心脏扩大3例。两组一般资料无明显差异。
1.2方法
对照组给予他巴唑治疗，每次10mg，口服用药，每天1次。
观察组则给予放射性131碘治疗。根据甲状腺重量确定给药剂量，一般为2.14-4.16mBq/g。两组均治疗半年观察疗效。
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1.3观察指标
比较两组甲亢性心脏病治疗效果；甲状腺相关激素改善50%的时间；治疗前后患者甲状腺相关激素水平；用药并发症发生率。
显效：甲状腺相关激素水平、心电图达到正常水平，症状显著改善；有效：甲状腺相关激素水平改善，心电图改善，但未达到正常范围，症状有所缓解；无效：症状、甲状腺相关激素水平、心电图等情况均无改善。甲亢性心脏病治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学方法
SPSS20.0统计，计量资料作t检验，计数资料则进行χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组甲亢性心脏病治疗效果相比较
观察组甲亢性心脏病治疗效果44（97.78）（显效34例，有效10例和无效1例）
高于对照组31（68.89）（显效16例，有效15例和无效14例），P＜0.05。
2.2治疗前后甲状腺相关激素水平相比较
治疗前两组甲状腺相关激素水平相近，实验组FT3、FT4分别是30.13±11.96pmol/L、53.25±13.28 pmol/L，对照组分别30.21±11.56pmol/L、53.22±13.18 pmol/L，P＞0.05；治疗后观察组甲状腺相关激素水平FT3、FT4分别是4.56±1.21pmol/L、20.19±2.31 pmol/L优于对照组14.16±2.24pmol/L、32.14±8.12 pmol/L，P＜0.05。
2.3两组甲状腺相关激素改善50%的时间相比较
观察组甲状腺相关激素改善50%的时间2.31±0.41个月优于对照组3.42±1.01个月，P＜0.05。
2.4两组用药并发症发生率相比较
观察组用药并发症发生率3（6.67）低于对照组10（22.22），P＜0.05。
3讨论
甲亢性心脏病的发病机制尚未完全明确，临床关于甲亢性心脏病发生病机的因素进行了推断：首先，心血管是甲状腺激素的靶器官，因此引起甲亢性心脏病可能是甲状腺激素直接作用于心血管所致，其通过结合心肌膜上的受体结合，导致心肌细胞中的cAMP含量不断升高，且促使心肌收缩力增加和心率加速，心输出量增加，心脏扩大，增加心脏前后的负荷并引发心力衰竭[3-4]；另外，甲状腺激素可以增加心肌细胞内β-肾上腺素能受体的数量，并导致心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性进一步升高，促使机体进入高代谢状态而出现心肌负担加重现象。除此之外，甲状腺激素可刺激交感神经肾上腺系统，导致肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮这一循环过程被激活而进一步加重心脏负担。放射性131碘治疗甲亢性心脏病具有良好的效果，可有效对甲状腺激素水平进行调节，且放射性131碘具有不稳定性，可以自我衰减，在衰减中，β射线释放，将甲状腺细胞破坏而减少了甲状腺激素分泌量而发挥作用[5-7]。
本研究中，对照组给予他巴唑治疗，观察组则给予放射性131碘治疗。结果显示，观察组甲亢性心脏病治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组甲状腺相关激素改善50%的时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组甲状腺相关激素水平相近，P＞0.05；治疗后观察组甲状腺相关激素水平优于对照组，P＜0.05。观察组用药并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，放射性131碘治疗甲亢性心脏病的应用效果确切，可有效改善甲状腺激素水平，安全性高，可缩短疗程，值得推广应用。
参考文献：
[1]李锦华，邱宁.131I与他巴唑治疗甲状腺功能亢进的临床疗效比较[J].医学综述，2016，22（10）：1967-1969.
[2]唐艳艳，温都苏.他巴唑和放射性131I长期治疗甲状腺功能亢进应用效果对比观察及分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（5）：55-56.
[3]黄际远，宋文忠，戴庆靖等.131I治疗中重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的效果观察[J].中国综合临床，2014，30（11）：1144-1148.
[4]徐春，胡晓丹.他巴唑与131I治疗甲亢的临床疗效对比分析[J].中外医疗，2016，35（1）：140-141.
[5]彰金.131I治疗Graves病临床疗效分析及“甲亢131I治疗病历管理系统”开发[D].苏州大学，2013.
[6]王克菲，朱跃科，刘海霞等.慢加亚急性肝衰竭合并甲状腺功能亢进一例[J].中国医学科学院学报，2013，35（2）：240-242.
[7]丁伟平，赵修义，杨立慧等.131I对男性甲状腺功能亢进症血清性激素及甲状腺球蛋白水平影响研究[J].现代生物医学进展，2016，16（22）：4355-4358.
论文作者:贾军
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/21
标签：甲状腺论文; 甲亢论文; 心脏病论文; 对照组论文; 放射性论文; 激素论文; 激素水平论文; 《健康世界》2018年14期论文;