南县人民医院 湖南南县 413200
摘要：目的：分析临床微生物检验控制医院内感染的有效性及临床意义。方法：2018年下半年开展一系列的改进活动，包括提升环境病原微生物的检测质量管理水平、微生物检验室与临床医师加强合作、发挥病原微生物检测指导价值、病原微生物检测的结果挖掘、做好与其他科室的合作、加强微生物检验室的质控。结果：2017年感染率、感染例次率、临床诊断与微生物检验不一致率大于2016年，2017年手卫生合格率高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床微生物检验对于医院感染防控具有重要意义。
关键词：医院感染；微生物检验；感染防控
医院感染是公共卫生问题，是住院死亡、住院费用增加重要原因之一，医院感染不同于社区获得性感染，病原菌来源于院内，耐药风险高，危害大[1]。医院感染防控水平一定程度上反映了医院的管理水平，临床微生物的检测是医院感染防控的重要环节，在病原微生物密度、环境清洁质量评价、感染诊断等感染防控相关活动中发挥重要的作用。但是在实践过程中发现，医院临床微生物的检验存在许多不足，主要体现在环境病原微生物检测质量欠佳、临床与微生物培养结果不一致时有发生等。为此，医院尝试加强临床微生物检验的质量改进，配合院感办，进一步加强微生物检验室与其它科室的合作，进一步提升医院感染的防控水平。2017年下半年开展一系列的改进活动，取得较好的效果，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
医院每年接受住院患者20000～25000人，现有床位351张。
1.2方法
1.2.1 2017年
（1）医院临床微生物检验工作主要包括：①感染诊断，在获得组织液、痰液等样本后，按照实验室病原微生物的培养策略进行培养。部分对象采用快速鉴定技术进行病原微生物的检测，并进行药敏性分析，指导抗生素的应用；②对重点科室，层流病房，手术室，部分药物，部分手术器械，进行病原微生物的监测，由科室负责采样，进行微生物的培养，以评价环境、器械、药品、环境的医院感染防控质量。
（2）存在的问题：①环境病原微生物检测质量欠佳，存在采样数量不足、采样质控不到位，如对于病房的空气采样量非常少，甚至不开展，无法真实的反映病房内空气质量控制水平，对门把手、暖箱等物品表面采样管理不到位，存在比较明显的样本污染问题，与此同时采样量、检测量也无法满足实际需求，各个科室缺乏明确的环境样本采样管理策略；②对于感染的诊断，微生物培养与临床实际诊断不一致率较高，主要与结核分枝杆菌感染培养时间不足、腹腔感染积液的病原微生物密度过低、组织样本受到污染、罕见病原体感染等因素有关，微生物实验室与临床科室的沟通不到位有关。微生物检验科未能根据临床拟诊结果进行微生物的培养，微生物检验科未能根据病原微生物监测结果、不同类型病原体的采样需求与质量控制标准与临床科室达成共识，倒是临床科室采样无法满足实际微生物检测的需求。如对于腹腔感染，直接抽取腹腔积液送检，而不是在术中获得可以部位的组织液进行送检，因腹腔中的病原体过低导致假阳性；③病原微生物检测的结果无法有效的指导临床感染防控策略改进，如环境表面采集样本检测结果，发聩到科室，客观上能够起到的督促改进效果非常有限；④病原微生物检测的统计学管理、科学研究比较落后，检验的结果额价值未能充分的发掘。医院现有的微生物检测结果主要为各个科室、各种疾病的感染病原微生物种类特征、耐药趋于，而对于耐药机制分析、耐药因素分析、感染流行病学特征、环境清洁卫生清洁方式与感染流行病学特征、爆发性感人的病原体特征、感染防控环节质控与技术改进等方面的作用非常有限；⑤科室与其他科室的合作不到位，特别是在新技术的推广应用病原微生物检测结果相关性分析上，缺乏足够的支持。如医院近年来，开始应用的肥胖腹部手术皮下引流、药物洁悠神、抗生素溶液浸润铺巾等措施，是否确实有助于感染的防控缺乏足够的证据支持。医院真菌感染、内源性真菌检测工作对于真菌感染的防控具有重要意义，微生物实验室需要开展更多的肠道真菌、临床感染真菌分析，以分析肠源性真菌在真菌感染中发挥的作用，从而指导真菌感染的防控；⑥检验室的质控不到位，特别是在环境微生物检测过程中，不能有效的分析其是否来源于实验室本身。
1.2.2 2018年
为进一步发挥临床微生物的检验的价值，医院尝试在以下几个方面进行改进。
（1）提升环境病原微生物的检测质量管理水平：首先，需要提高采样的量，各个科室需要明确环境微生物检测采样的量、对象，包括空气、门把手、水池、医护人员的手，采样的计划需要符合科室自身的特点，如在外科则医护人员、侵入性器械的采样是重点，在层流病房空气采样非常关键。其次，需要加强环境采样的质控，需要严格按照规范操作，确保采集的样本合格，加强采样人员的培训、流程管理[3]。
（2）微生物检验室与临床医师加强合作：微生物检验室需要与临床医师进行合作，双方需要充分的了解各自的工作特点，跨专业的交流。如前文提到的结核分枝杆菌感染的诊断，医师在怀疑为结核病时，需要进行提示，以利于微生物检验室进行针对性检测，避免因为培养时间不足导致假阴性。这种交流有助于缩短拟诊的感染病原体范围、明确检测所需要采样的手段、提高采样的明确性，提升罕见病原体感染的检出率。
（3）发挥病原微生物检测指导价值：在院感办的统筹下，病原微生物的检测结果需要定期汇总，评价各个合适的医院感染防控措施落实质量，以作为科室绩效的考核标准，督促、指导进行质量改进。如对于手卫生采样检测结果不佳的对象，则需要加强手卫生的管理。这种改进是强制性的，微生物检测是作为质量评估、改进效果评价的手段。
（4）病原微生物检测的结果挖掘：以科室为单位，需要综合评价各个科室的感染病原微生物的检出、耐药特征，在感染的危险因素分析、耐药因素分析等分析工作发挥作用，从而指导感染的改进。如对于重症医学科获得性肺炎的对象，病原微生物检测结果可以更真实的反映感染的来源、危险因素，如金黄色葡萄球菌主要来源于侵入性的器械，如气管插管引起的病原微生物定植感染。
（5）做好与其他科室的合作：特别是在新技术推广应用的前后，给予更多的微生物检测结果支持，评估新技术、新药物对医院感染的额影响。
（6）加强微生物检验室的质控：特别是在环境微生物检测过程中，需要重视溯源分析，以分析微生物的来源，避免出现假阳性。
1.3观察指标
2017年上半年、2018上半年的感染检测发生率、例次率、临床诊断与微生物检验不一致率、手卫生合格率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，医院感染发生情况、防控措施落实情况比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2017年感染率、感染例次率、临床诊断与微生物检验不一致率大于2016年，2017年手卫生合格率高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 2016年-2017年部分医院感染防控的质量指标对比[n（%），%（n/n）]
3 讨论
2017年下半年医院为发挥微生物检验的价值，进行了一系列的改进活动，结果显示感染率显著下降，与此同时临床诊断与微生物检验结果不一致、手卫生不合格率也显著的下降，提示改进获得确实可以有效的控制感染。微生物检验是医院感染防控重要环节，发挥了承上启下的环节，可以更好的评估感染防控的结果，反映环境的清洁质量，各个感染防控环节的质量[3-4]。应重视发挥微生物检测的作用，尝试围绕微生物检验制定综合性的感染防控措施、PDCA循环改进体系。
参考文献：
[1]赵红霞，轩凯.某综合医院多重耐药菌感染类型调查[J].中国消毒学杂志，2015，32（2）：180-182.
[2]朱丽萍.微生物检验与监测在医院感染中的临床意义研究[J].医药论坛杂志，2016，37（11）：170-171.
[3]武迎宏，曹煜隆.临床微生物诊断在医院感染防控中的支柱作用[J].中华临床实验室管理电子杂志，2016，4（04）：236-239.
[4]朱龙清.临床微生物检验与监测对控制医院感染的作用[J].中国社区医师，2016，32（30）：129+131.
论文作者:侯小军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：微生物论文; 病原论文; 防控论文; 医院论文; 科室论文; 环境论文; 真菌论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;