哈尔滨市南岗区妇产医院 150040
【摘要】：目的 观察比较利凡诺羊膜腔注射与口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果。方法 选择我院2016年3月-2018年2月收治的瘢痕子宫中期妊娠引产患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者采用米非司酮联合米索前列醇引产，对照组患者采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔注射引产。比较两组的引产成功率、宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程以及VAS评分。结果 用药后24h、48h以及72h，观察组患者的完全流产率均显著高于对照组同时间点，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者的宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程以及VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与米非司酮联合利凡诺比较，联合米索前列醇片引产产程时间更短，患者疼痛程度较低，引产成功率较高。
【关键词】：利凡诺羊膜腔注射；米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宫；中期妊娠引产
随着剖宫产率的不断升高，瘢痕子宫的发生率也逐年升高，导致瘢痕子宫中期妊娠引产的患者逐渐增多[1]。本次观察比较了利凡诺羊膜腔注射与口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年3月-2018年2月收治的瘢痕子宫中期妊娠引产患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例。其中，观察组年龄26-44岁，平均年龄（34.1±5.2）岁。对照组年龄25-43岁，平均年龄（33.8±5.5）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 观察组患者给予米非司酮联合米索前列醇片，于第1、2天上午9：00分别给予米非司酮100 mg，服药前后2 h禁食和水。第3天上午9：00给予阴道用米索前列醇片400-600mg，6h内无规
律宫缩者，重复用米索前列醇400mg，如阴道出血不多，继续给予阴道用药，如阴道出血较多，给予口服米索前列醇400mg，最多可4次给药。对照组患者向羊膜腔内注入利凡诺注射液100 mg，手术的同时顿服米非司酮100 mg。用药后出现宫缩即进产房由专人观察宫颈的成熟度、宫缩、阴道出血和胎儿及其附属物排出情况。
1.3观察指标 比较两组用药后24h、48h以及72h的引产成功率，比较两组宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程以及视觉模拟评分（VAS）评分。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，用药后24h、48h以及72h，观察组患者的完全流产率均显著高于对照组同时间点，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者的观察指标比较 如表2所示，与对照组比较，观察组患者的宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程以及VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者的观察指标比较（x±s）
3 讨论
妊娠中期引产不同于早期人工流产，此阶段的子宫状态相对更为稳定，且此时其对缩宫素等药物的敏感度也相对更低，如不能有效调控好宫缩强度，则可导致不全流产及子宫破裂等情况的发生；另外，此类引产患者宫颈软化方面的效果并不明显，因此对其进行引产的过程中，应注意同时调节宫缩强度及宫颈软化情况等方面，以降低上述各类不良情况的发生率及提高引产效率及效果。利凡诺是一种强烈的杀菌剂，注入羊水中可以引起内源性前列腺素的产生，在用药后24 h左右诱发宫缩，平均胎儿排出时间为48h，其对宫颈的促成熟作用较弱，对于瘢痕子宫发生子宫破裂的风险较大。因此以往将前次剖宫产术不足2年的瘢痕子宫列为利凡诺引产的禁忌证[2]。米非司酮是抗孕激素制剂，该药与孕激素受体有很强的亲和力．比孕酮与其受体的亲和性强5倍，因此，当米非司酮与孕激素受体结合后使孕酮无法与其受体结合，无法发挥孕酮的生物学效应，从而使富含孕酮受体的蜕膜组织出血、坏死或水肿，并使胎盘组织出现退行性变化或梗死。由于米非司酮阻断了孕酮对子宫肌的抑制，增加了子宫肌的兴奋性，并能使宫颈张力下降，但米非司酮不能引起足够的宫缩。米索前列醇除使宫颈松弛、软化而扩张外，还直接和间接增强子宫肌的收缩。因此．米非司酮联合米索前列醇片应用于中期妊娠引产具有协同作用，可以促进宫颈成熟，扩张宫颈和促进子宫收缩，加速妊娠产物的排出，大大降低子宫破裂的可能性[3]。本次研究结果显示，用药后24h、48h以及72h，观察组患者的完全流产率均显著高于对照组同时间点；与对照组比较，观察组患者的宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程以及VAS评分均明显降低。综上所述，与米非司酮联合利凡诺比较，联合米索前列醇片引产产程时间更短，患者疼痛程度较低，引产成功率较高。
参考文献
[1]李秋梅，陈文妹.利凡诺羊膜腔注射与口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果比较[J].中国性科学,2015,24(7):94-96.
[2]金小坤.利凡诺羊膜腔注射在瘢痕子宫中期妊娠引产患者中的应用价值探究[J].中国现代药物应用,2018,12(4):121-122.
[3]杨宝华，郁明霞，陈蔚，等.米非司酮联合米索前列醇片应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的开放性、阳性药物随机对照临床试验[J].中国医药导报,2014,11(2):91-94.
论文作者:宋启超
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第07期
论文发表时间:2018/10/1
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 患者论文; 前列论文; 羊膜论文; 时间论文; 宫颈论文; 《世界复合医学》2018年第07期论文;