潘琴 沈新 徐章（上海市松江区卫生局卫生监督所 上海 201620）
【摘要】目的 通过对口腔诊疗消毒现状的调研，进一步提高民办医疗机构卫生安全意识，规范民办医疗机构口腔诊疗消毒技术，为提高口腔医疗安全提出监管对策和建议。方法 通过对辖区内37家民办医疗机构开展口腔诊疗操作中消毒现状调查，包括：口腔诊疗环境布局、设备配备、口腔医疗器械清洗消毒灭菌，分析辖区内医疗机构口腔诊疗操作消毒管理中存在问题及影响因素。结果 辖区内民办医疗机构均能做到诊疗区域与器械清洗消毒区分开设置，但7家民办医疗机构存在病人候诊区未与诊疗区域隔离，18家民办医疗机构存在器械清洗消毒区布局不合理，标识不清，消毒流程有缺陷。37家民办医疗机构均配备有压力蒸汽灭菌器，9家民办医疗机构存在手机配备不足。8家民办医疗机构存在手机使用后未能及时拆卸，6家民办医疗机构存在备用牙科手机灭菌后包装不符合要求。
【关键词】口腔诊疗 消毒现状 监管对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0392-02
随着人们生活水平的提高，对口腔服务需求的不断增加，各类口腔个体诊所、口腔门诊部数量也不断增加，一些民营医院也加大对口腔科扩大投入。但是，口腔诊疗过程已经成为医院内感染危险领域，2012年香港大学医疗保健处牙科诊所医院感染事故，感染病原为艾滋病毒、乙型或丙型肝炎，涉事250人。2010年美国密苏里州退伍军人医疗中心牙科诊所医院感染事件感染病原：艾滋病毒、乙型或丙型肝炎，涉事1800名退伍老兵。口腔诊疗服务的医源性感染风险严重威胁着医疗安全，引起了各级卫生行政部门的高度警惕和重视。因此，我们开展了口腔诊疗消毒现状和监管对策的研究调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象
对上海市松江区设有口腔诊疗服务科目的民办医疗机构共37家，包括：民办医院6家、民办门诊部15家、口腔诊所14家、口腔门诊部2家。
1.2 调查方法
根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005版）的要求设计口腔消毒现状调研表，采用现场调查、现场询问的方式进行调查，对收集到的数据进行现况描述与分析。调查内容包括口腔诊疗环境布局、硬件配备情况、口腔医疗器械使用、清洗、消毒情况。
2 结果
2.1 环境布局
调查显示：辖区内口腔诊疗机构均能做到诊疗区域与器械清洗消毒区分开设置。但仍存在布局不合理，5家民办门诊部和2家个体诊所存在病人候诊区未与诊疗区域隔离，尤其是口腔科器械清洗消毒区共有3家民营医院、11家民办门诊部、1家口腔门诊部和3家个体诊所存在布局不合理，标识不清，消毒流程有缺陷。2家民办医院、11家民办门诊部和10家没有设单独的技工室（表1）。
表1 民办医疗机构环境布局情况
2.2 设备配备
在设备配备方面，37家民办医疗机构均配备有压力蒸汽灭菌器。8家民办门诊部口腔科存在手机配备不足，配备足够手机的合格率仅为46.7%。2家民办医院、9家民办门诊部和2家个体诊所未配备牙片机，民办门诊部口腔科牙片机配备合格率仅为40.0%（表2）。
表2 民办医疗机构硬件配备情况
3 讨论
3.1 组织开展自查自纠工作，提高口腔诊疗机构管理能力
自查自纠占了检查重要的角式，如果能发挥它应有的作用可以起到事半功倍的效果。通过设计依法执业自查表，组织口腔诊疗机构开展日常自查，及时发现和解决问题，消除医疗隐患，从源头上保证医疗质量和医疗安全。一是明确自查重点。重点查找从业人员资质、医疗工作制度落实、口腔诊疗器械清洗、消毒、包装等方面存在的问题，对不符合规定的行为及时整改纠正。既往违法行为的整改情况应作为自查重点，避免违法行为再次发生。二是加强服务指导。对口腔诊疗机构通过自查上报的存在问题，不予行政处罚，松江区卫监所加强对口腔诊疗机构自查自纠的指导和服务，对发现的问题加强分析，与口腔诊疗机构共同商讨、协力解决。三是确保自查效果。松江卫监所组织对口腔诊疗机构自查情况进行认真地日常审查，必要时现场进行抽查，保证自查质量。通过强化口腔诊疗机构自管，提升医疗机构及医务人员的依法执业意识，提高医疗质量，确保医疗安全。
3.2 以监督检查为重点，加大对违法违规行为的惩戒力度
2013年松江卫监所加强了对口腔诊所的监管，开展了对辖区内口腔诊所的全覆盖监督检查。共出动卫生监督员177人次，监督检查59户次，共立案处罚18户次，共发放责令改正通知书24户次。检查中发现的主要问题有：3家口腔诊所未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器；7家口腔诊所未执行国家有关规范、标准和规定；2家口腔诊所购进消毒产品未建立并执行进货检查验收制度；3家口腔诊所使用非卫生技术人员从事诊疗活动；1家口腔诊所贮存设施或者设备不符合卫生要求；1家口腔门诊部超出批准范围从事放射诊疗工作。对上述存在问题对存在违法行为的医疗机构从严从重处理，均立案处罚。
3.3 督促做好消毒与灭菌效果监测，增强医疗机构感染预警能力
口腔诊疗机构对诊疗器械、灭菌设备和使用中消毒剂消毒灭菌监测是医疗机构及时发现问题，增强医疗机构感染预警能力，有效控制医源性感染的重要手段[1]。但发现很多口腔诊疗机构重治疗，轻预防，片面追求经济效益，不认真落实消毒灭菌监测工作。建议医疗机构加强消毒灭菌知识、院感知识、法律知识的培训，提高医务人员法律意识，增强责任意识，强化职业道德教育，培养医务人员的良好职业素质。卫生行政部门加强消毒灭菌效果监督检测，尤其是口腔诊疗重点环节的监督检测，对检测不合格单位加大行政处罚力度和罚款金额，促使医疗机构认真开展自身监测工作，减少消毒灭菌薄弱环节，杜绝医源性感染事件的发生。
参考文献
[1] 干和平，何静怡，仇伟，等.上海市口腔诊疗机构医院感染管理现状调查[J].中国卫生监督杂志，2010,17（6）：558
课题项目：松江区卫生局2012年度立项科研课题及资助经费项目（编号：2012-Ⅲ-54）
论文作者:潘琴,沈新,徐章
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-17
标签：口腔论文; 医疗机构论文; 门诊部论文; 配备论文; 松江区论文; 诊所论文; 机构论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;