湘乡市中医医院 湖南省湘潭市 411400
摘要：目的 分析小针刀配合整脊治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 本研究对象选取2013年5月至2014年4月56例腰椎间盘突出症患者，均自愿接受小针刀配合整脊治疗。对比治疗前后患者腰痛VAS评分、下肢运动功能FMA评分的变化。结果 经过数据统计发现，治疗后患者腰痛VAS评分明显下降、下肢运动功能FMA评分明显提高，有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 小针刀配合整脊治疗腰椎间盘突出症具有满意的临床疗效，可有效缓解腰痛症状，改善下肢运动功能。
关键词：小针刀；整脊治疗；腰椎间盘突出症；临床疗效
腰椎间盘突出症是临床常见的腰椎退变性疾病，也是引起中老年人腰腿疼痛的主要病因。近年来随着人们长时间久坐、使用电脑、开车等，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，并有年轻化的趋势。腰椎间盘突出症引起的疼痛、下肢功能障碍等反复发作、迁延难愈，给患者造成了巨大的身心痛苦[1]。本研究分析了小针刀配合整脊治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2013年5月至2014年4月56例腰椎间盘突出症患者，包括男性32例，女性24例；年龄39岁～68岁，平均年龄（56.37±11.25）岁；体重46kg～85kg，平均体重（62.74±12.46）kg；病程3个月～24个月，平均病程（8.65±2.25）个月。
所有患者均有腰痛症状，疼痛向臀部、下肢放射，增加腹压动作时疼痛加剧。腰部活动受限，病椎局部有压痛。下肢受累神经支配区域感觉过敏或迟钝，部分患者出现肌肉萎缩、膝腱反射减弱或消失、拇趾背伸力减弱症状，直腿抬高试验结果阳性。经X线片、CT、MRI等影像学检查结果提示腰椎间盘突出、相邻边缘骨质增生、腰椎生理前凸消失。部分患者既往有腰部外伤史、受寒湿史。
研究对象排除合并心、肺、肝、肾功能不全、凝血障碍性疾病、糖尿病、Ⅱ级以上高血压、严重感染、恶性肿瘤、精神疾病、妊娠期妇女、儿童、脊神经炎、椎管狭窄、腰骶部先天性畸形等患者。
1.2治疗方法
接受小针刀治疗时患者取俯卧位，选取病变节段棘间韧带、椎管外口、坐骨神经路线顽固性压痛点、腰骶部条索状压痛点、阳性反应点进行标记。常规消毒铺巾，双手持小针刀，右手捏住针柄，左手捏住针身，刀口线与脊柱纵轴、血管神经肌纤维方向一致，垂直方向快速进针。如遇阻力或有紧涩感后，询问患者有无放电或刺痛等感觉，如有异常调整刀口方向。如无异常感觉快速剌入，突破并切割触发点筋膜，并迅速回抽。听到“咔嚓”声提示病灶被切开，进针深度不超过1.5cm。操作完成后拔出小针刀，按压针孔片刻，贴敷创可贴[2]。
接受整脊手法治疗时患者取俯卧位，膝关节屈曲成90°，第一助手立于床尾握住患者踝关节上缘。术者和第二助手分立于床两侧，双手拇指叠压于一侧患椎棘突旁压痛处。第一助手缓慢提起患者小腿，直至髂前上棘离开床面。术者和第二助手拇指同时垂直下压椎旁压痛点。第一助手放下患者小腿、双膝着床的同时，术者和第二助手停止下压。整脊手法治疗操作15次/组[3]。
手术治疗1次/周，连续治疗4次。对比治疗前后患者腰痛VAS评分、下肢运动功能FMA评分的变化
1.3评价标准
1.3.1腰痛程度
采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者腰痛程度。0分表示完全无痛，10分表示不能忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身腰部疼痛程度评分，VAS评分越高，表示腰痛程度越严重。
1.3.2下肢运动功能
采用简易Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）中的下肢运动能力评分评价患者下肢运动能力，FMA下肢运动功能量表满分为34分。FMA评分越高，表示肢体运动能力越好。
1.4数据分析方法
计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
经过数据统计发现，治疗后患者腰痛VAS评分明显下降、下肢运动功能FMA评分明显提高，有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
腰椎间盘突出症的发病机制比较复杂，目前临床主要存在着神经根炎症学说、机械压迫学说、自身免疫学说、动态平衡和力平衡失调学说、筋出槽骨错缝学说等[4]。小针刀治疗的理论基础是动态平衡和力平衡失调学说，髓核存在使相邻椎体分离的压应力，纤维环及其周围韧带存在抗髓核分离的压应力，两者之间存在着平衡。同时脊柱周围、髋部、胸腹腔内外肌群内部也存在着平衡，一旦这种平衡被打破，脊柱的稳定性受到破坏。小针刀可松解椎管周围粘连、压迫神经的软组织、解除痉挛，彻底调整力学失衡状态，减轻突出的椎间盘对神经根的压迫[5]。
整脊治疗的理论基础是筋出槽骨错缝学说，该疗法吸取了中医学理论的精华，并结合生物力学原理，通过手法促使关节复位，使相邻椎体对病变椎间盘产生连续的活动剪力，强迫椎间盘还纳、松解嵌顿的滑膜、错位的后关节，从而改善椎间盘突出与被压迫的神经根之间的位置关系。神经根压迫解除后有利于水肿消除、疼痛减轻。同时整脊治疗还可缓解肌肉痉挛、促进局部血液循环，有助于改善疼痛程度[6]。小针刀和整脊治疗两者相互补充，协同增效。
本研究中56例腰椎间盘突出症患者经过小针刀配合整脊治疗后腰痛VAS评分由治疗前的（5.37±1.24）分下降至（1.56±0.45）分；下肢运动功能FMA评分由治疗前的（17.45±4.15）分提高至至（28.63±5.32）分。上述研究结果表明：小针刀配合整脊治疗腰椎间盘突出症具有满意的临床疗效，可有效缓解腰痛症状，改善下肢运动功能。
参考文献：
[1]朱志祥.手法整脊配合针刀治疗神经根型颈椎病40例临床疗效[J].中国社区医师，2015，31（1）：92～93.
[2]吴绪平，张天民主编.腰椎间盘突出症针刀治疗与康复[M].北京：中国医药科技出版社，2010：87～111.
[3]王顺兴，黄泳.小针刀配合整脊手法治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中医学报，2012，27（12）：1573～1574.
[4]张立勇，邵湘宁.针刀配合整脊手法治疗腰椎间盘突出症40例临床观察[J].湖南中医杂志，2013，29（5）：66～68.
[5]王兴昌，王贵.针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医临床研究，2011，3（7）：57～58，60.
[6]张玉梅，陈南萍.小针刀、银质针、整脊复位联合治疗顽固性腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（34）：111～114.
论文作者:贺新铭
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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