徐雪荣
常宁市中医医院 湖南常宁 421500
摘要：目的 探讨手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折的临床疗效。方法 选取我院收治的尺桡骨远端骨折患儿50例作为研究对象，按照治疗方式划分为对照组和观察组，各25例，对照组行切开复位内固定治疗，观察组采用手法整复夹板外固定治疗，对比两组临床疗效。结果 本组观察组治疗总有效率为92.0%，对照组为80.0%；对照组愈合时间为（59.2±11.5）d，观察组为（49.1±10.5）d，对比差异明显（P＜0.05）。结论 手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折临床疗效优良，可快速消退肿胀，加快骨折恢复，减轻患儿痛苦，有推广价值。
关键词：手法整复夹板外固定；儿童尺桡骨远端骨折；切开复位内固定
儿童尺桡骨远端骨折属于常见骨折类型，尺桡骨若完全骨折会旋转骨折端位置使其构成相应角度[1]，重叠移动为背向，这类现象十分常见，若未及时有效处理会在极大程度上限制儿童前臂活动功能与腕关节。目前临床治疗儿童尺桡骨远端骨折方法多样，其中应用较多的为切开复位内固定与手法整复夹板外固定治疗，前者固定牢靠，但是创伤较大，影响骨折愈合。手法整复夹板外固定是通过拔伸牵引将骨折端复位，再行固定，以促进骨折愈合。本文为探讨对儿童尺桡骨远端骨折采用手法整复夹板外固定治疗的临床疗效，现选取患儿50例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月至2015年2月收治的尺桡骨远端骨折患儿50例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方式划分为对照组和观察组，各25例，对照组行切开复位内固定治疗，观察组采用手法整复夹板外固定治疗。对照组男女比例为16：9，年龄为3至12岁，平均（7.5±2.1）岁；12例为左侧，13例为右侧；8例为坠落伤，13例为车祸伤，4例为跌伤。观察组男女比例为18：7，年龄为2至12岁，平均（7.1±1.8）岁；14例为左侧，11例为右侧；7例为坠落伤，15例为车祸伤，3例为跌伤。两组患儿在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组行切开复位内固定治疗，患儿仰卧，麻醉方式为臂丛神经麻醉，作切口于绕骨远端掌侧，长度为7mm左右，入路后牵拉桡侧腕肌、正中神经以及拇长屈肌至尺侧，并为桡动脉提供保护。将骨折端显露出来，如有必要可将腕关节切开并将骨折关节面充分显露，同时开展牵引与复位工作，再用锁定钢板固定桡骨远端掌侧，并于C臂机透视下对钢板位置予以调整，放置螺钉从桡骨远端关节面中穿入。观察组行手法整复夹板外固定治疗，患儿坐位，前屈肩关节，屈曲肘关节为90°；亦可取仰卧位，适当外展肩关节，使前臂处于中立位。一助手将前臂骨折近端固定，操作者并排将拇指在骨折远端背侧放置。余4指将前臂掌侧环绕，对远近端至掌侧轻柔牵引并按压，再将成角逐渐加大，若患儿移位较大可将90°成角折，断端骨皮质出现对顶感觉后再骤然反折并成角至背侧，再进行触摸观察复位效果，若满意则轻柔牵引确保骨折断端为平直状态，将消肿膏敷于患侧并向中立位旋转，助手对对位予以维持。再行固定，夹板材质为马粪纸钢丝，共3块，经轻微塑形后在前臂尺侧、掌侧以及背侧放置，背侧板超腕关节到掌指关节，近侧需达尺骨鹰嘴。腕横纹从掌侧板至肘横纹，尺侧夹板相较于其他夹板比较短，长度则一致于掌侧夹板。将棉垫衬于体表处，使用绷带将压垫制作成方垫，开展2点挤压，分别于近折段掌侧与远折段背侧，对松紧度予以检查后将绷带外缠，屈肘90°使其处于中立位，并在胸前悬吊。
1.3 疗效判定标准[2]
骨折愈合，对线对位优良，外形与功能基本或者完全恢复判定为治愈；骨折愈合对位尚好或者骨折复位效果欠佳，功能恢复较好判定为有效；骨折畸形愈合或者不愈合，局部存在疼痛感，且出现功能障碍。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验；用标准差（ ）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 见表1。
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表1 两组临床疗效对比[n（%）]
组别 治愈 有效无效总有效率
观察组（n=25）12 11 2 92.0
对照组（n=25） 6 14 5 80.0
X2 4.38 -
P ＜0.05
2.2 两组愈合时间对比 对照组愈合时间为（59.2±11.5）d，观察组为（49.1±10.5）d，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05，t=3.13）。
3 讨论
在儿童骨折中尺桡骨远端骨折所占比例为3%至6%[3]，目前主要疗法为手法整复与切开复位内固定。治疗儿童尺桡骨骨折关键在于固定优良，合理锻炼肘腕关节，采用外固定器材比如夹板等固定骨折部位，利用断端处肌肉内在作用力固定，与骨折位置血液循环相配合，有效治疗骨折。手术切开则解剖复位骨折断端，再利用内固定器械予以固定，促进骨折愈合，角稳定性优良，可防止关节面塌陷与骨折再移位，但是创伤较大，术后并发症发生率高。
手法整复先要详细掌握外力方向、性质、大小、肌肉牵拉以及局部软组织损伤情况等，再反骨折移位过程。伤后及时整复成功率高，越易纠正骨折移位。由于儿童尺桡骨骨折折线多在相同平面，且为短斜形或者横条形，很少出现长斜形或者粉碎性骨折。而完全移位时可完整保存背侧骨膜，不易拉开骨折端，因此在选择手法上单纯提按与牵拉效果较差，折顶对骨折手法效果较高，可反方向还原受伤过程，故而复位效果好。而在复位时还需注重以下要点：①牵引和拔伸时先要轻柔，再逐渐将力度加大，自然牵引，避免骤然用力，防止二次损伤肌肉纤维与神经血管；②尺桡骨远端骨折折线平面一致，骨骼肌肉会将近端尺桡骨向中间拉，整复时将远端向近端拉难以复位，因此助手需夹持分骨，确保两骨间距正常。③若移位重叠传统整复手法效果差，需加大折顶角度，采用提压或者旋触碰法复位；④背向重叠移位大时要正向短缩骨折，再行折顶复位，效果优良。若尺桡骨为双骨折应先调整桡骨，其远端横截面较大，复位后骨折易保持稳定。桡骨稳定被保持后再复位效果较好。固定时由于为短斜形易侧方分离或者移位，因此调节前臂时需旋前旋后，并在中立位固定前臂。复位后开展指掌与关节屈伸锻炼，解除夹板固定后及时锻炼前臂旋转、膝关节旋转以及屈伸等。固定后还要对肢体末梢血循环予以关注，避免出现缺血性肌痉挛或者肢体坏死。对夹板固定布带松紧度予以观察，太松无法固定，易错位，太紧会对肢体血液循环产生影响导致压迫性溃疡；可将患肢抬高，回流血液，缓解水肿；复位固定后需即刻透视或者X光片，对骨折复位予以了解，过3d后再复查，及时处理相关问题。
本组观察组治疗总有效率为92.0%，对照组为80.0%；对照组愈合时间为（59.2±11.5）d，观察组为（49.1±10.5）d，对比差异明显（P＜0.05）。与杜鹃研究结果相近[4]。综上所述，手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折临床疗效优良，可快速消退肿胀，加快骨折恢复，减轻患儿痛苦，有推广价值。
参考文献：
[1]洪海斌.手法整复小夹板固定联合拇指皮肤牵引治疗桡骨远端不稳定性骨折24例[J].中国骨伤，2014，27（7）：615-616
[2]江平频，张新武，黎细平等.手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，（14）：109-110
[3]肖睿.手法整复夹板外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折临床疗效比较[J].现代医药卫生，2015，（5）：724-725
[4]杜娟.手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折80例[J].中国中医药咨讯，2012，04（2）：168-168
论文作者:徐雪荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：桡骨论文; 夹板论文; 远端论文; 手法论文; 前臂论文; 儿童论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;