福建漳州解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科 363000
摘要：目的：探讨运用健康教育临床路径护理髋关节结核患者的护理效果。方法：将100例髋关节结核患者按年龄顺序分为观察组和对照级各100例，对照组采用传统方法，观察组采用健康教育临床路径实施教育。结果：观察组健康教育知识掌握情况和护理满意度均显著高于对照组（P＞0.05）。结论：将临床和护理路径应用于髋关节结核患者健康教育中，提高患者健康知识掌握程度，提高了护理和工作效率，促进患者早期康复及生活质量。
关键词：髋关节结核；临床路径；健康教育
髋关节结核是骨结核的常见病，手术治疗多采用病灶清除，术后卧床时间长。健康教育作为一种治疗手段已在临床广泛应用，但没有一种公认、可行的健康教育模式[1]。健康教育路径是将临床路径的理论和实践方法借鉴于健康教育的实施[2]。我科从2007年1月～2009年3月应用临床路径对髋结核手术患者实施健康教育，取得良好效果，现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料 我院骨科有4个病区，均有65张床位，各病区轮流值班收治患者。选择在我科住院手术的200例髋关节患者，其中，男60例，女40例，年龄8～68岁，病程1～2周，文化程度不等。按年龄顺序随机分为观察组与对照组。两组均采用髋关节融合术。两组在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法：对照组100例采用传统方法进行健康教育。观察组100例严格按照临床护理路径对患者进行健康教育，即在入院、术前、术后、出院前给予健康指导，其余时间则随机进行健康教育。
1.3临床运用：为保证健康教育的科学性、特异性和实用性，由科主任、护士长、责任护士通过查阅病历及相关文献，根据病程阶段和住院日期制定了四个方面的内容，每个方面又具体分为几小点，共同制定出临床护理路径表，路径表的主要内容见表1。同时制定健康知识调查表。
1.4实施方法：在每个病房门后挂1 本临床路径本，内置骨科病室告知制度、共性健康教育内容。患者入院时，由责任护士（若责任护士不在岗则由当班护士）根据患者病情输出路径单夹入门后路径本中，并按路径本内容进行健康教育，对已实施的健康教育项目在序号处打钩；对有一定文化程度的患者及家属嘱其阅读相关部分，不易理解或有疑问时询问责任护士，护士长不定期按路径表内容进行检查；在健康教育过程中遇无法按路径表执行的项目在路径变异栏内注明内容、原因、方法。出院时将路径表以健康教育处方的形式交给患者，原路径表统一收回组织人员进行分析整理，使路径表更加完善，更加适合于临床工作。
2、评价标准
2.1健康知识掌握情况出院前一天对每位患者进行健康知识调查。采用健康知识调查表，主要包括正确体位；医务人员及环境；术前准备内容和注意事项；伤口的观察及护理；麻醉后并发症的观察及应对；如何进行有效咳嗽；减轻疼痛的措施；股四头肌、膝关节、踝关节及小腿肌肉收缩的功能锻炼方法、时间、次数；髋部活动的方法；饮食指导；便秘的预防与处理；皮肤的护理方法；药物的应用知识；髋关节结核发生原因和如何预防；心理护理；出院后注意事项；有无其他建议等20个条目。采用百分制评分，按掌握（≥80分）和未掌握（﹤80分）进行统计。
2.2采用我院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表，由病区质量监督员在患者出院当日进行调查，责任护士不参与，以使满意度调查更为准确、真实、客观。调查表主要包括：护士的入院指导、服务态度、基础护理到位情况、护理操作技术及宣教水平、工作主动性、人文理念等10项内容，满分为100分，按满意（≥90分）和不满意（﹤90分）进行统计。
1.4 统计学处理计数资料采用X2检验。
3、结果
两组患者的健康教育知识掌握情况和对护理工满意度差异均有统计学意义（P﹤0.005），见表2。
3.1临床护理路径的实施提高了健康教育效果和护理工作效率 表2显示：观察组对健康教育知识的掌握情况明显高于对照组。观察组应用临床护理路径随时对患者及家属进行健康教育，形成了一个主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，护士通过能运用专业知识更客观，专业地评价患者对健康知识的掌握情况，并根据结果作出有针对性的调整，以使患者健康知识掌握情况进一步提高，这便是一个持续质量改进的过程。
3.2临床护理路径能增加护患沟通，提高患者满意度 表2 显示：观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组。临床护理路径要求护理人员按照路径要求定时向患者讲解有关知识和注意事项，对患者进行疾病预防等有关知识的健康宣教，增加了护患交流的机会。
4.讨论
对于骨科的护理而言最大程度的使患者恢复肢体功能是最重要的护理目标。而最大程度的恢复患者的肢体功能需要多方面的配合，这对于加强对患者的健康教育，提高患者自我保护意识，减少并发症发生对促进患者恢复均具有重要意义。在本组的资料中，我们对观察组患者在整个住院期间加强术前、术后的全程健康教育，心理指导、饮食指导以及术后的体位护理、密切观察、疼痛护理以及功能锻炼等方面的健康宣教，结果显示，在常规护理的基础上加强健康宣教的观察组其护理后并发症发生率明显小于对照组（P<0.05），同时护理后的疼痛评分明显下降，且与对照组比较 P<0.05，提示健康教育临床路径在骨科护理中的应用可更好的降低并发症发生率，减轻患者的疼痛度，而这些对于顺利进行早期功能锻炼具有重要意义，可更好的保证手术疗效，改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:侯静茹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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