昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊疗中心 云南 650031
【摘要】 目的：探讨腔镜下单侧甲状腺腺叶切除术与开放性手术在术后护理效果上的差异。方法：将40例行腔镜下单侧甲状腺腺叶切除术患者对照100例传统开放性单侧甲状腺腺叶切除术患者，评价二者在术前等待时间、住院天数、术后低钙血症发生率、对健康知识掌握程度等情况。结果：腔镜实验组与传统对照组相比较，在术前等待时间、住院天数、术后低钙血症发生率、对健康知识掌握程度等方面，实验组均优于对照组（p＜0.05）。结论：对腔镜下甲状腺单侧叶切除术患者的护理过程中，可以更加规范医疗护理行为，降低术后相关并发症的发生率，同时提高护理工作质量。
【关键词】 腔镜 单侧甲状腺切除术 护理质量
【Abstact】 Objective: Compare the nursing effect on unilateral thyroidectomy surgery between endoscopic and open surgery.Methods：evaluate 40 cases endoscopic surgery and 100 cases open surgery patients’condition with Preoperative waiting time, hospitalization day, postoperative incidence of hypocalcemia, the degree of health knowledge.Results: In all the above comparison, the experimental group was better than the control group(p＜0.05).Conclusion：On the Nursing process of endoscopic unilateral thyroidectomy patients，We can be more standardized nursing behavior, reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of nursing at the same time.
【Key words】 endoscopic; unilateral thyroidectomy surgery; quality of nursing
甲状腺外科疾病常见于女性，传统的手术方式会在颈部留有瘢痕，并因切断浅表皮神经而导致术后颈部感觉不是等，给女性患者造成很大的心理负担。近年来，随着微创外科技术的推广和应用，腔镜下甲状腺切除术解决了这一难题，由于其具有创伤小、痛苦小以及在颈部等暴露位置不会留下手术瘢痕的特点[1]，深受年轻患者青睐。
将2013年10月至2014年3月在我科行腔镜下单侧甲状腺腺叶切除术患者与行传统开放性侧叶切除术患者分为两组，对两组患者在术前准备时间、住院天数、术后低钙血症发生率、对健康知识掌握程度等因素进行对照研究。
1.资料与方法
1.1 临床资料 腔镜下行单侧甲状腺切除术者40例，全部女性，开放性侧叶切除术患者100例（男性17例，女性83例）。年龄17～72岁，平均年龄（34.3+12.9岁）。其中结节性甲状腺肿103例，甲状腺腺瘤37例。腔镜手术组纳入标准：入院诊断为单侧结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤，行侧叶甲状腺全切除术的患者。排除标准：患者颈部有感染病灶；合并其他疾病，如原发性高血压心脏病、糖尿病等慢性疾病；恶性肿瘤可能；肿瘤直径＞5cm。
1.2 方法
1.2.1 护理观察：两组患者术前评估均无绝对手术禁忌症，住院期间按照常规护理流程进行护理，并对两组患者在术前准备时间、住院天数、术后低钙血症发生率、对健康知识掌握程度等因素以表格的形式进行记录、统计。
1.2.2 统计学方法：数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，行t 检验；计数资料采用X2检验（包括校正X2检验及FISHER确切概率法），检验水准：α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术前准备时间、住院天数的情况比较(±s)见表1。
2.2 两组患者术后低钙血症发生情况见表2。
2.3 两组患者对健康知识的掌握情况见表3。
3 讨论
腔镜甲状腺手术需要严格掌握手术适应症，娴熟的操作技术是手术成功的主要因素[2]，所以在术前评估时，我们有意识地将患者通过纳入组和排除组来进行挑选。
正是由于这种纳入组与排除组的出现，使得参与腔镜甲状腺手术的患者基本为年轻女性，因此术前等待时间及总住院天数都较传统开放性手术患者短（p＜0.001）（表1），所以对这类具有腔镜指征的患者，我们的护理行为更加规范。由于腔镜镜头具有放大作用，在手术过程中，对于喉返神经、甲状旁腺等重要的组织分辨更为清晰，这也直接促使术后相应的并发症减少，如甲状旁腺损伤造成的低钙血症与开放性手术组相比具有统计学差异（p=0.040）（表2）。选择腔镜甲状腺手术的患者多为年轻女性，故具备一定的知识水平，所以在入院后对其进行健康宣教，能够取得较为良好的效果，与开放性手术组相比较，表现为清楚组的与部分清楚以及不清楚组具有显著差异（p=0.029及0.037）（表3），有助于我们提高日常工作中的护理质量。
腔镜下甲状腺腺叶切除术将手术路径选择在身体比较隐蔽的部位，达到了手术瘢痕不外露的美容效果，又被称为颈部无疤痕的美容手术。但对于部分特殊群体，如学生、未婚女性、就业期间人员等除去美容效果以外，更重要的是具有一定的社会意义，并且随着时间的推移，患者可能会忘记此次手术，对于患者心理康复层面来讲，我们可以认定其为微创操作的一种。通过研究我们认为，对于特定人群，可以优先考虑腔镜甲状腺手术，并且在护理过程中，可以更加规范医疗护理行为，降低术后相关并发症，同时提高护理工作质量，甚至可以考虑将其作为临床护理路径的一部分。
参考文献：
[1]. 班耿，邓书芬.腔镜下甲状腺手术的临床观察与护理[J].西南军医.2011，31（1）：6.
[2]. 李留峥，李爱萍，于杰.经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术12例临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（3）：96.
论文作者:白晓洁
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年8月
论文发表时间:2017/9/15
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