（湖南省娄底市娄星区人民医院 417000）
摘要：目的 探讨无保护会阴助产在初产妇自然分娩中的应用效果。方法 将2015年6月~2016年6月中我院收集的自然分娩初产妇80例纳入本组研究，将其中的40例无保护会阴助产自然分娩的初产妇设为研究组，40例常规自然分娩的初产妇设为参照组，观察两组会阴情况和产程时间、产后出血、新生儿窒息概率、住院时间及满意度等情况。结果 和参照组相比较，研究组产妇会阴Ⅰ度裂伤的概率较高，会阴切开的概率较低，且产后出血率下降，产后1~3天会阴疼痛减少，住院时间与费用更少，护理的满意度更高，相比差异皆具统计学意义（P＜0.05）；两组的产程时间与新生儿的窒息率相比则无统计学意义（P＞0.05）。结论 无保护会阴助产在减少会阴侧切、减轻会阴裂伤程度、缓解会阴痛及缩短住院时间等具有重要作用，值得借鉴。
关键词：无保护会阴助产；初产妇；自然分娩
Abstract：Objective：To explore the application effect of unprotected perineum midwifery in primipara's natural childbirth. Methods：June 2015 ~2016 years 6 months in our hospital collected natural childbirth 80 cases were included in this study，of which 40 cases of unprotected perineum midwifery natural childbirth primipara for the study group，40 cases of natural childbirth primipara as the reference group，observe two groups of perineal condition and labor time，postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia rate，hospitalization time and satisfaction etc.. Results：compared with the reference group and the study group，a higher probability of maternal perineal laceration of the perineum incision and the probability is low，and the rate of postpartum hemorrhage decreased 1~3 days postpartum perineal pain reduction，hospitalization time and cost less，nursing satisfaction was higher，compared with statistical significance （P < 0.05）；time of birth process and neonatal asphyxia rate was compared in the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion：without preserving perineum delivery，it plays an important role in reducing episiotomy，improving laceration，relieving perineal pain and shortening hospitalization time.
Keywords unprotected perineum midwifery；primipara；natural childbirth；
在自然分娩时，常需要对产妇实施会阴侧切来防止会阴撕裂情况发生，但产妇在会阴侧切后，手术切口容易发生水肿，甚至有可能出现感染情况，不利于产妇恢复。研究发现，通过无保护会阴助产可提高产妇自然分娩效果，可以在不予以产妇实施会阴侧切术的前提下，减少分娩过程中出血量，减少会阴撕裂的发生率[1]。为了进一步分析无保护会阴助产在初产妇自然分娩中的效果，本文将2015年6月~2016年6月中我院收集的自然分娩初产妇80例纳入本组研究，分别对比常规自然分娩和无保护会阴助产自然分娩的结果，如下报道：
1.资料及方法
1.1临床资料
将2015年6月~2016年6月中我院收集的自然分娩初产妇80例纳入本组研究，按治疗方法分参照组和研究组各40例，参照组中，年龄19~38岁，均值（27.6±2.1）岁；孕周37~42周，均值（39.5±0.7）周；体重58~82kg，均值（64.5±4.3）kg；研究组中，年龄18~37岁，均值（28.3±3.5）岁；孕周37~41周，均值（39.3±0.8）周；体重56~81kg，均值（63.6±5.9）kg。上述资料中，两组产妇相比无明显差异，即无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
参照组40例行常规自然分娩，使产妇保持膀胱截石位，视情况先给予产妇实施会阴侧切，当胎头拔露后，助产人员使用右手托肛法保护产妇的会阴，通过对胎头仰伸调整来控制分娩的速度，从而保护会阴。研究组40例行无保护会阴助产自然分娩，具体为：分娩前对产妇实施健康教育，当产妇子宫紧张收缩时，指导产妇正确呼气与屏气。分娩过程中，当产妇的宫口开全时，对其会阴实施常规消毒，宫缩时指导产妇深呼吸和放松，宫缩间歇期用力，当胎儿的头部与双顶径露出并自然仰伸时，由助产士单手或双手控制胎头分娩的速度并让胎头缓慢自然娩出，但要确保胎头在阴道内受挤压时间处于正常范围内。另外，助产士要根据产妇会阴情况往内轻轻推动其阴道口周围皮肤，但切记勿用力扒开。当产妇再次宫缩时，可用双手托住胎儿让其自然娩出，接着助产士等待产妇自然娩肩。
1.3观察指标和效果评价
观察两组会阴情况和产程时间、产后出血、新生儿窒息概率、住院时间及满意度等情况。会阴裂伤程度为：Ⅰ度表现为少量出血，皮肤与阴道入口黏膜有撕裂情况，Ⅱ度为大量出血，会阴体筋膜和肌层裂伤，累及阴道的后壁黏膜，Ⅲ度为肛门外括约肌出现断裂，裂伤发展至会阴深处；会阴疼痛评分总分为10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~8分为重度疼痛，9~10分为剧烈疼痛[2]。
1.4统计学分析
计量资料由（±s）进行表示，由t进行检验，计数资料由%进行表示，由χ2进行检验，所有数据皆置于SPSS23.0进行统计分析，以P＜0.05表示组间相比的差异有统计学意义[3]。
2.结果
2.1比较两组产妇的会阴情况
两组产妇在自然分娩后会阴的完整率、会阴的Ⅱ度和Ⅲ度裂伤率对比无明显差异（P＞0.05）；研究组会阴Ⅰ度裂伤的概率比较高，会阴切开的概率却比较低，相比差异明显（P＜0.05），见表1：
2.2比较两组的会阴疼痛评分和住院情况
和参照组相比，研究组产妇在分娩后第1天与第3天会阴疼痛的评分更低，且住院时间及费用也更少，相比差异明显（P＜0.05），见表2：
2.3比较两组产程与新生儿的窒息率
参照组的第一、第二、第三产程分别是（418.6±59.6）min、（62.2±19.6）min、（6.9±3.5）min；研究组则分别是（420.8±63.6）min、（67.6±21.6）min、（6.9±3.3）min；新生儿窒息率参照组与研究组分别为5.0%、2.5%，可见两组产程与新生儿的窒息率对比差异不明显（P＞0.05）。参照组对护理的满意率是82.5%，研究组则为95.0%，两组对护理满意率差异对比明显（P＜0.05）。
3.讨论
在传统的技术中对初产妇阴道分娩常需会阴侧切，可减少第二产程时间，减少会阴重度撕裂的概率，这就使得越来越多产妇需会阴侧切，而会阴侧切是一种有创操作，会使产妇会阴产生永久性瘢痕，影响产后的生活质量，还有可能使助产士受血源性传染疾病威胁[4]。无保护会阴助产术则是在初产妇分娩中对其会阴不予以保护，在必要时可轻推会阴后联合，视产妇自然分娩情况，用单手或双手来控制胎头分娩的速度，并在分娩过程中协助产妇和鼓励产妇，提高其疼痛耐受度[5]。
本研究将40例无保护会阴助产自然分娩的初产妇设为研究组，40例常规自然分娩的初产妇设为参照组，和参照组相比较，研究组产妇会阴Ⅰ度裂伤的概率较高，会阴切开的概率较低，且产后出血率下降，产后1~3天会阴疼痛减少，住院时间与费用更少，护理的满意度更高，相比差异皆具统计学意义（P＜0.05），由此可知，无保护会阴助产在减少会阴侧切、减轻裂伤程度、缓解会阴痛及缩短住院时间等具有重要作用。
参考文献
[1]戴宁.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩效果分析[J].中国妇幼保健，2015，16：2666-2668.
[2]罗抗封，姚娟娟，周玉霞.无保护会阴接生技术应用于初产妇自然分娩的效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，15：3521-3522.
[3]曾慧荣.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，10：25-27.
[4]袁丹丹.采用无保护会阴助产技术帮助产妇进行自然分娩的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14：56-57.
[5]劳莲珍.探讨无保护会阴助产在初产妇自然分娩中的应用效果[J].现代诊断与治疗，2016，17：3277-3278.
论文作者:张梅花
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：会阴论文; 产妇论文; 初产妇论文; 自然论文; 两组论文; 情况论文; 概率论文; 《航空军医》2017年第10期论文;