吴开丽 （ 信阳市中心医院神经外科 4 6 4 0 0 0 ）
【摘要】目的 总结重型颅脑损伤的急救和护理的经验，提高抢救成功率。方法 对2008—2011 年入院的重型颅脑损伤的病人进行严密的病情观察，实行三快一慢的抢救措施，精心护理病人。结果 210 例，治愈110 例，伤残75 人，死亡25 人。结论 有效的抢救措施大大降低了病人的死亡和伤残率。
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0240-01
重型颅脑损伤在神经外科最多见，为了更快更好的抢救病人的生命， 减少死亡率，现将我科2008-2011 年共抢救的210 例其急救和护理报告如下：
1. 临床资料
本组男150 例，女60 例，年龄9-70 岁，平均50 岁。致伤的原因： 交通事故伤85 例，高处坠落伤75 例，暴力伤50 例。其中脑干损伤75 例， 硬膜外血肿58 例，硬膜下血肿55 例，脑挫裂伤22 例。
2. 方法
争取时间，实行三快一慢的抢救措施，积极抢救病人。三快：一、快速建立静脉通路。二、快速保持呼吸道的通畅，吸取呕吐物。三、快速检查瞳孔的大小评估伤情。一慢：密切观察病情变化，慢慢地做好护理并记录。
3. 结果
本组210 例，治愈110 例，伤残75 人，死亡25 人。
4. 急救护理
4.1 建立静脉通路，监测血压。
及时准确给予脱水药、利尿药等药物治疗( 除明显休克外) 降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如出现休克立即建立双通路，检查全身情况，有无胸腔，腹腔出血。如有出血即使用止血药物并积极术前准备。
4.2 保持呼吸道的通畅。
颅脑损伤的患者咳嗽反射差，呼吸分泌物增多且不宜排除，及时地吸痰，及时地清除口腔内呕吐物或血凝块，尽早地行气管切开保持呼吸道的通畅可改善脑缺氧状态，促进脑组织功能。
4.3 严密观察病情变化，及时详细地做好记录。
意识障碍的程度是反映颅脑损伤严重程度的重要指标，也是反映脑功能恢复的重要指标[1]。颅脑损伤后颅内压增高，脑水肿严重，如不及时处理很容易造成脑移位，脑疝的发生。对重型颅脑损伤的患者30- 60m i n 观察一次意识状态，如发现意识状态加深，一侧瞳孔散大，对光反射消失，血压升高，脉搏呼吸缓慢等症状，立即报告并紧急处理，否则会危及生命。做到早发现，早预防，早治疗，是挽救生命的可靠保证。
4.4 病人来院后6 h 内我院实行亚低温治疗
保持房间安静，整洁，室温18℃～ 20℃，专人看护，并备好急救药物和物品。亚低温治疗在伤后24 h 内实施亚低温(33℃～ 35℃ ) 治疗能显著减轻脑代谢及氧耗量，并降低颅内压和脑血流量[2]，减轻脑水肿， 保护血脑屏障功能，促进神经功能恢复，从而帮助病人度过危险期，降低病死率，改善预后[3]。
4.5 积极做好术前准备
争取时间就是生命的宗旨，有手术指征的患者在短时间内完成术前准备工作，如留取血标本查血型，配血及做必要的血液检查，给予留置尿管并准确记录尿量、皮试、剃头、备皮等。
5.讨论
重型颅脑损伤是外科创伤中最常见且最严重的一种损伤，并且病人大多病情危重、变化快，而早期及时抢救护理的好坏直接关系到病人的安危。重型颅脑损伤伤后最初60 m i n 是决定伤员生死的关键时间，有人称之为严重创伤急救的“黄金1 h”[4]。在急救护理过程中，仔细观察和正确判断处理都是急救成功不可缺少的一部分。医护人员必须分秒必争，默契配合，有条不紊地采取各项有效的急救护理才可大大降低死亡率、伤残率，减少并发症。
参考文献
[1] 俞鸿宾主编. 创伤学（下卷）［M］. 天津科学技术出版社，2003.963 ～ 976.
[2] 江幼君，王晓慧. 重型颅脑损伤病人亚低温冬眠治疗的护理[J]. 现代中西医结合杂志,2008,17(11):151.
[3] 陈俊清. 重型颅脑损伤的急救和护理[ J ] . 实用神经疾杂志,2005,8(1):98.
[4] 黄松云，于秋江.280 例严重创伤在急诊救治中的护理体会[ J ] . 实用护理杂志,2001,17(7)：18.
论文作者:吴开丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：颅脑论文; 损伤论文; 病人论文; 伤残论文; 低温论文; 创伤论文; 病情论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;