秦培德
（河南省扶沟县康复医院 河南 周口 461300）
【摘要】 目的：探讨重型环形痔实施微创手术及外剥内扎术的临床价值。方法：选择我院2013年3月～2015年2月收治的94例重型环形痔患者为研究对象，以随机数字表法分组，A组47例，B组47例，A组行吻合器痔上黏膜环切术，B组实施外剥内扎术，对两组手术创伤及术后恢复状况进行观察。结果：A组手术时间、术后疼痛时间及住院时间均较B组短（P＜0.05）；A组并发症发生率为17.02%，B组为34.04%，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：重型环形痔实施吻合器痔上黏膜环切术能减少创伤，可缩短患者术后恢复时间，减少并发症发生，减轻患者痛苦，值得推广。
【关键词】 微创；重型环形痔；外剥内扎术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0134-02
痔疮是一种常见肛肠科疾病，重型环形痔可能出现痔核脱出，伴有便血症状，严重影响患者的正常生活及工作。外剥内扎术为传统痔疮手术，虽然具有良好手术效果，但是手术创伤大，术后疼痛时间长，影响患者术后康复。吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）为痔疮微创手术，其具有手术创伤小，术后并发症少，且恢复快等优势，可被患者所接受。本研究对重型环形痔患者实施外剥内扎术及PPH治疗，对手术情况进行观察，作如下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年3月～2015年2月收治的94例重型环形痔患者为研究对象，符合WHO制定的重型环形痔诊断标准[1]。男性42例，女性52例，年龄33～73岁，平均年龄（52.6±4.9）岁；病程1～12年，平均病程（5.3±1.2）岁；纳入标准：符合重型环形痔诊断标准；18～80岁；与本研究配合者；排除标准：严重血液疾病者；肾、肝、心、肺功能严重不全者；妊娠期、哺乳期女性。以随机数字表法分组，A组48例，B组48例，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
A组实施PPH微创手术：腰麻后，做适当扩肛，暴露病灶，了解痔疮情况，置入及固定扩肛器，随后将肛镜缝扎器置入，齿状线上3.5cm左右位置荷包缝合，齿状线2.5cm左右位置再次荷包缝合。肛肠缝扎器退出，以食指探查缝合情况。吻合器置入直肠，将荷包收紧，顺时针进行吻合器旋转，指针接近底部时击发吻合器，30s后松开吻合器，将其取出。吻合口若有出血症状，以7号线作缝合止血。扩肛器退出后，存在较大皮赘、肥大肛乳头等，立即切除。术后留置引流管，加强感染预防。
B组采取外剥内扎术：局麻后取侧卧位，适当扩肛，了解痔核情况，痔核外取“V”形切口，剥离外痔静脉丛至齿状线上切与内痔部位，内痔底部钳夹，将痔核完全剥离，以7号丝线交叉缝合。缝扎后将外痔团去除，保留皮肤。术后留置引流管，作感染预防。
1.3 观察指标
记录两组患者手术时间及术后疼痛时间、住院时间等，并观察术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
数据以SPSS19.0软件处理，计量资料t检验，（x-±s）表示，计数资料χ2检验，率（%）表示，差异显著或存在统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1 手术指标
A组手术时间、术后疼痛时间及住院时间均较B组短，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表。
2.2 术后恢复情况
A组切口感染1例、尿潴留3例，肛缘水肿4例，并发症发生率为17.02%，B组切口感染2例、尿潴留5例，肛缘水肿9例，并发症发生率为34.04%，两组差异存在统计学意义（χ2=7.6183，P＜0.05）。
3.讨论
痔疮是高发于肛肠科的疾病，有数据显示[2]，痔疮发病率呈逐年上升趋势，重度环形痔也随之增多，严重影响患者生活质量。痔疮治疗主要有手术及保守治疗两种方案，对重度环形痔主要选择手术治疗。外剥内扎术是常用术式，但是术后疼痛时间长，极易出现创面感染，并发症多，影响患者术后恢复。因此，对重度痔疮选择一种创伤小、术后恢复快的术式，是临床研究的关键。
PPH手术是一种微创痔疮手术，为我国近年引进的新型术式，手术时未将病变组织完全清除，仅将黏膜下组织及直肠黏膜切除，脱垂肛垫置入肛管，以隔断支动脉方案，使其自行萎缩，以此减少创伤，弥补外剥内扎术存在的疼痛感，利于患者术后减轻痛苦，促进康复。本研究显示，A组手术时间、术后疼痛时间及住院时间均较B组短（P＜0.05），进一步证实PPH手术创伤小，利于术后恢复，在重度环形痔治疗中具有较高可行性。同时，A组术后并发症发生率明显低于B组（P＜0.05），与国内相关文献报道结果一致[3]。提示，PPH手术经减少对正常神经及组织损伤，从而控制术后并发症发生，提高术后舒适度。
综合上述，PPH手术应用于重度环形痔治疗中创伤小，能减轻术后疼痛感，缩短住院时间，利于恢复，值得推广。
【参考文献】
[1] 巫水周,袁国伟,朱才雄等.吻合器环形痔切除术后配合中药坐浴治疗Ⅱ-Ⅳ度痔疮效果观察[J].中国医药导报,2012,9(34):105-107.
[2] 赵敏,王振军,许艳春等.痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮疗效观察[J].长春中医药大学学报,2015,31(3):615-617.
[3] 杨清岛,许金表.高锰酸钾溶液联合马应龙麝香痔疮栓治疗孕妇痔疮PPH术后水肿疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2015,18(3):232-234.
论文作者:秦培德
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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