金甜 张喜连 汤立琼 麦健斯 曹美荣
（广州市花都区妇幼保健院<胡忠医院> 广东 广州 510800）
【摘要】 目的:探讨经阴道彩超诊在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值。方法:以2014年3月～2015年3月期间我院收治的32例瘢痕子宫妊娠患者作为本次研究对象，对其进行彩超诊断分析。结果：32例患者经过彩超检查，确诊人数为28例，诊断符合率为87.5%，出现4例误诊，出现误漏诊的这些孕妇其瘢痕子宫的类型主要为孕囊型和混合包块型。结论：经阴道彩超对瘢痕子宫妊娠进行诊断具有确诊率高、诊断时间早的优点，此诊断方法在临床上值得大力推广和应用。
【关键词】 彩超；子宫瘢痕妊娠；超声检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0149-02
彩超指的是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，彩色多普勒超声通常是用其相关技术进行多普勒信号处理，把其相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。子宫瘢痕妊娠包括剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产、子宫穿孔等导致子宫内膜损伤，子宫瘢痕形成后，再次妊娠时胚胎异常种植在瘢痕处发生的妊娠。其中以剖宫产术后子宫瘢痕妊娠比较常见，近几年有特别上升的趋势，已占瘢痕子宫妊娠绝大部分。如果处理不及时，在妊娠早期就可出现子宫破裂和难以控制的大出血，严重者可造成死亡的后果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着彩超技术的不断发展，经阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠越来越受到临床医师的关注和应用，本文选择32例瘢痕子宫妊娠患者进行研究，探讨经阴道彩超诊断瘢痕子宫妊娠的临床诊断价值，现报告如下。
1.临床资料
选择我院2014年3月～2015年3月收治的32例瘢痕子宫妊娠患者，年龄21～36岁，平均年龄26.7岁。
2.诊断标准
子宫瘢痕妊娠诊断标准：（1）宫腔内无妊娠囊；（2）宫颈管内无妊娠囊；（3）妊娠囊生长在子宫峡部前壁；（4）膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱；（5）子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断。
3.仪器与方法
采用彩色普勒超声诊断仪阿洛卡a7，腹部探头频率为3～5 mHz，阴道探头频率为5.0～7.5mHz。采用经阴道探查，观察子宫下段瘢痕处是否有妊娠囊或混合性包块，观察子宫峡部前壁是否膨出，是否见混合性回声，子宫峡部肌层回声情况，是否存在明显血流信号等，为临床最终确诊提供依据。
包块型：此型7例，彩超图像表现为子宫前壁下段肌层回声不均匀，出现不规则混合回声包块，边界不清晰，前壁肌层薄弱，包块内部斑点状血流信号，周边血流信号较丰富，低阻血流为主。
宫腔下段及瘢痕处孕囊型：此型23例，彩超图像表现为孕囊种植于瘢痕处，但部分或大部分位于宫腔内，此时孕囊拉长、变形，下端呈锐角，瘢痕处子宫肌层变薄，于瘢痕处见丰富的血流信号，低阻为主。
瘢痕处孕囊型：此型2例，彩超图像表现为瘢痕处可见孕囊，其中一例可见胚芽及心管搏动，孕囊着床处子宫肌层菲薄，孕囊周边可见丰富的低阻血流信号。
4.探讨分析
4.1 瘢痕妊娠病因尚不明确，大多数研究人员认为与子宫内膜损伤有关，由于剖宫产术后切口愈合不良，例如瘢痕宽大，或者由于炎症感染形成瘢痕部位的微小裂隙，若孕卵或胎盘种植于此处，底蜕膜缺损或发育不良，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长植入，甚至穿透子宫肌层，若不及时准确诊断，绒毛种植后可直接侵蚀局部大血管，轻易刮宫可能会造成术中或术后大出血，导致严重后果。
4.2 部分患者有剖宫产手术史、停经史、HCG呈阳性，部分患者有无痛性阴道流血，有些患者同时具有下腹痛及阴道流血，小部分的患者只有下腹痛，还有患者甚至没有任何症状。经过妇科检查，宫颈形态及大小可正常，子宫峡部肥大。因此，既往有子宫下段剖宫产史，有停经史，尿妊娠试验阳性，有阴道不规则出血史的需特别关注排除子宫瘢痕妊娠的可能，尽早行阴道彩超检查。
4.3 彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠检查具有的特征表现：（1）子宫增大或略增大，峡部增宽，子宫腔内宫颈处未见妊娠囊，可显示清楚的内膜线。（2）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处，有或无胎芽、胎心，以胎停育比较多见。（3）瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。（4）如宫颈处或宫腔内见变形的妊娠囊或混合性包块，宫颈似变短，则要放大图像仔细观察孕囊或包块下角是否有部分伸入切口瘢痕处，且被拧长呈锐角。由于子宫瘢痕妊娠彩色多普勒超声检查具有以上特征性，经阴道彩超其诊断敏感性更高，结合血HCG化验，能降低子宫瘢痕妊娠误诊率。
4.4 诊断过程中需要注意的几点：（1）对具有剖宫产史且早期妊娠的患者在就诊的时候，妇产科医师以及相关诊断医师都要注意其妊娠着床的位置。（2）对于具有剖宫产史的患者再次怀孕进行人流或者药流之前，在早期需要进行经阴道超声筛查，从而确定患者妊娠着床的位置与子宫瘢痕的关系。（3）对具有剖宫产史的孕妇，在进行合并前置胎盘时，需要认真仔细检查孕妇切口部位是否有胎盘的植入。
5.结论
通过彩色多普勒超声可以准确地判断孕囊着床的部位、肌层的厚度及血供情况，可为瘢痕妊娠的诊断提供有价值的信息，为临床制定治疗方案具有重要的意义，因此经阴道彩超对瘢痕子宫妊娠进行诊断的方法在临床上值得大力推广和应用。
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论文作者:金甜,张喜连,汤立琼,麦健斯,曹美荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 多普勒论文; 阴道论文; 彩超论文; 超声论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;