吴咏莉
江苏省丹阳市中医院肛肠科 212300
【摘 要】为了探讨分段挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘的临床疗效，我们采用分段挂线对口引流术治疗40 例复杂性肛瘘，经过治疗后发现，与对照组比较，治疗组术后疼痛持续时间短，创面愈合时间短，肛门瘢痕小，肛门畸形发生率低 肛门部分失禁发生率低，差异均有统计学意义（P <0.05）。这种手术方法有效地提高治愈率，肛周皮肤的完整性得到保护，括约肌受损小，愈合后复发可能性小，减轻痛苦，给患者带来了福音。
【关键词】复杂性肛瘘；分段；挂线引流
我科研究采用分段挂线对口引流术治疗40 例复杂性肛瘘病患，取得了比较满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013～2014年间肛肠科收治的40例复杂性肛瘘患者，所有患者均确诊，其中男26例，女14例；年龄25～47岁，平均年龄（34.4±5.2） 岁；病程2个月～4年。肛瘘类型：高位复杂性肛瘘 25 例，低位复杂性肛瘘 15 例。其中半马蹄形肛瘘 8 例，全马蹄形肛瘘4例。40例患者随机分为观察组和对照组各20例，两组在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 术前医师与患者充分沟通解除患者的思想顾虑，完成术前检查，排除手术禁忌症。术前两天食用易消化的食物，术晨备皮、灌肠、排空大便。
1.2.2 手术方法 采用鞍区麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取左侧或右侧卧位，常规消毒术区，铺无菌洞巾。①治疗组：采用分段挂线对口引流术治疗。经查体、探针探查和亚甲蓝试验，以明确瘘道内口位置及瘘管与肛门括约肌的关系[1]。在内口相对应的肛缘作一放射状人造外口，用探针从该人造外口进入，内口穿出，切开内口及部分内括约肌，清理原发感染灶，内口用7号线结扎。从外口用球头探针尾部系一橡皮筋于内口拉出肛外，将橡皮筋拉紧结扎挂线。在支管上作放射状小切口，切除各切口附近的部分纤维化组织搔刮、冲洗管腔，然后用橡皮筋挂浮线进行对口引流。若支管较长且多，根据瘘管的个数、长度和深浅，决定分段创口的大小及分段数。一般开窗创口 1～ 1.5cm，保留管道 2～3 cm。最后在各切口间松弛挂入橡皮筋，作对口引流。马蹄形的肛瘘内口多在5～7点（截石位），主管道多在两侧，对支管远端作放射状切口，搔刮管壁，处理后与主管道创面作对口引流。油纱填塞创口，固定压迫止血。术后常规予止血药和抗生素治疗。每天予双氧水冲洗换药。挂浮线一周即可除去引流片，让瘘道自行愈合
②对照组：本组的手术采用的是传统的低切高挂术。用探针由外口进入，另一食指伸入肛内作引导，确定内口位置。将患者的的括约肌以下部分包括内口和外口切开，然后将患者的括约肌以上部分利用橡皮筋挂线，保持患者创面的开放。术后处理同治疗组。2 组均随访 1 年。
1.3 观察指标 主要观察两组患者的创面愈合时间、术后24小时内疼痛程度、术后后遗症情况。
（1）疗效评定标准 按照1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；未愈：症状及体征均无变化。
（2）WHO疼痛分级标准 1级：尽管痛苦，但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级：显著疼痛，不能站立，病人要求用镇痛药，轻度睡眠障碍；；3级：疼痛剧烈，不能忍受，需要使用止痛药，严重的睡眠紊乱可能与植物神经功能紊乱有关。
（3）漏气漏液标准：肛管锁眼畸形指术后患者肛门出现锁眼状畸形；漏气指术后患者无意识状态下肛门部排气，不能以意识控制或制止；漏液指术后患者无意识状态下肛门部渗漏液体，不能以意识控制或制止；漏干便指术后患者无意识状态下渗漏干大便，不能以意识控制或制止。
1.4 统计学处理 统计分析采用 SPSS 17.0 软件处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用检验，P ＜0.05 为差异有显著性统计学意义。P＜0.01为差异有极显著性统计学意义。，
2.结果
2.1 创面愈合时间比较 见表1
表1 两组创面愈合时间比较
注：两组肛瘘术后肛管锁眼畸形经卡方检验，=5.714，P<0.05，两组间，有显著性差异；两组术后漏气经卡方检验，=7.025，P<0.05，两组间，有显著性差异；两组术后漏液经卡方检验，=1.111，P>0.05，两组间无显著性差异；两组均未出现一例漏干便患者，两组间无差异。
3 讨论
复杂性肛瘘一直是现代肛肠外科的难治性疾病之一，矛盾在于如何治愈减少复发与避免损伤肛门功能的问题。这对治疗矛盾的平衡点是治疗复性肛瘘的难点，也是未能良好解决的治疗关键。手术是肛瘘治疗最有效的方式，目前临床普遍采用的术式为肛瘘低切开术高挂术，但此术式切开组织多、范围广，对肛门功能有较大损伤。笔者在临床上收到肛周脓肿放射状多切口引流术的启发，内口处理得当，辅助切口引流通畅，可以尽快促进其脓腔塌陷、愈合[2]。由此治疗复杂性肛瘘笔者采用分段挂线对口引流术多处切口非勒割性松驰挂线引流，保留正常皮桥组织，以防术后疤痕形成影响肛门功能；本术式在传统挂线疗法基础上摒弃了慢性勒割作用，而保留了炎性刺激和引流的作用，尽最大可能保护括约肌的完整性，避免勒割性挂线对括约肌的损伤[3]。该手术在不增加复发率的前提下，有疼痛轻、手术简便、损伤小、对肛门控便功能保护好等优势。笔者认为这是一个有前景、利于推广的手术方式，但也应进一步深入研究。
参考文献：
[1] 欧强，谷云飞等 保留括约肌挂线法治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效评价（附 22 例报道） 中国普外基础与临床杂志[ J] . 2014，4，21 （4） 479
[2] 陈达楼 放射状多切口引流治疗蹄铁型肛瘘 72 例临床观察 世界中西医结合杂[ J] .2010，5 （9） 783
[3] 欧强，谷云飞等 保留括约肌挂线法治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效评价（附22例报道）中国普外基础与临床杂志[ J] . 2014，4，21 （4） 479
作者简介：
吴咏莉 性别：女职称：中医师 研究方向：中医外科肛肠方向
论文作者:吴咏莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：肛瘘论文; 术后论文; 括约肌论文; 肛门论文; 患者论文; 复杂性论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;