【摘要】 目的：探讨药物治疗联合关节镜下滑膜切除术对关节功能改善的影响。方法：将150例具有膝关节损伤的RA患者随机分为观察组(80例)、对照组(70例)。将观察组患者分为A期、B期、C期。对照组给予口服药物治疗；观察组给予关节镜下滑膜切除术和口服药物。比较两组患者手术后180天和360天进行健康评定(HAQ)、关节炎影响测量(AIMS)、关节功能评定(Ishikawa)、软骨损伤评定（Recht）。结果：观察组治疗后180天、360天HAQ、AIMS、Recht评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：药物治疗联合关节镜下滑膜切除术对具有膝关节损伤的RA患者的关节具有改善作用，且越早进行关节镜下滑膜切除术其预后越好。
【关键词】 类风湿关节炎；关节功能；关节镜
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0026-02
The impact of drug therapy combined with arthroscopic synovectomy on improve the joint function
LI Qiang. Department of One Orthopedics,Ninghe County Hospital,Tianjin 301500, China
【Abstract】Objective To explore the impact of drug therapy combined with arthroscopic synovectomy on improve the joint function. Methods One hundred and fiftypaints ofRA patients with knee injury were randomly divided into two groups: the observation group (n=80) andthe control group (n=70). The observationgroup were divided into threeperiod：A period、B period、C period. The control group were given oral medication.The control group were given arthroscopic synovectomy and the oral drug.Health assessment (HAQ), arthritis impact measurement (AIMS), joint function assessment (Ishikawa), cartilage damage assessment (Recht) were compared after 180 days and 360 days in surgery.ResultsAfter treatment of 180 days and 360 days,HAQ, AIMS, Recht Rating of the observation group were lower than that the control group（P＜0.05）. Conclusion Drug therapy combined with synovectomy Arthroscopic knee injury having RA patients with improved joint action. The sooner the arthroscopic synovectomy, the better the prognosis.
【Key words】Rheumatoid arthritis; The knee joint; Arthroscopic
关节炎是目前较为普遍的一类关节炎症性疾病，其中以类风湿性关节炎（RA）较为多见。RA在疾病的进展过程中常常可导致膝关节的损伤，如关节畸形或结构改变等，严重者甚至可导致活动不利，大大降低患者生活质量。目前关于RA的治疗，早期常采用口服药物疗法，后期采用关节滑膜切除，但通过查阅大量临床报道，目前关于药物联合关节镜下滑膜切除术治疗RA的报道较少。因此本研究比较药物治疗与药物联合关节镜下滑膜切除术对RA患者近远期疗效，旨在为日后临床提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将150例具有膝关节损伤的RA患者随机分为观察组、对照组两组。对照组80例（关节：85个），观察组70例（关节：78个）。根据风湿病学会临床诊断标准及手术前X线情况，将观察组患者分为A期（关节：20个）、B期（关节：45个）、C期（关节：13个）。两组间性别、年龄无差异。
1.2 方法
对照组给予口服药物治疗（甲氨蝶呤：7.5mg/w，来氟米特:20 mg 1次/d）；观察组给予关节镜下滑膜切除术，术后口服药物（同对照组，疼痛严重者加服双氯灭痛片：50mg/次，3次/d）。两组患者在手术后180天和360天进行健康评定(HAQ)、关节炎影响测量(AIMS)、关节功能评定(Ishikawa)、软骨损伤评定（Recht）。
1.3 统计方法
计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组不同时间点HAQ、AIMS、Recht比较
治疗前，两组患者HAQ、AIMS、Recht评分无差异。观察组治疗后180天、360天HAQ、AIMS、Recht评分（治疗后180天：6.9±0.7、9.8±2.1、2.7±0.3；治疗后360天：5.6±0.5、7.4±1.4、2.3±0.2）均低于对照组（治疗后180天：12.8±3.5、17.2±3.9、3.7±0.9；治疗后360天：12.2±5.2、17.3±2.7、3.3±0.3），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 观察组中不同时期、不同时间点Ishikawa比较
治疗后180天、治疗后360天，观察组患者中，A期、B期Ishikawa优良率高于C期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
表1 治疗后180天不同时间点Ishikawa比较
注：与C期比较，aP＜0.05
3.讨论
通过研究发现，观察组治疗后180天、360天HAQ、AIMS、Recht评分均低于对照组，该结果表明，药物联合关节镜下滑膜切除术对具有膝关节损伤的RA患者疗效优于单纯药物治疗者。其原因可能是：①关节镜下滑膜切除术是在微创条件下将发生炎症的滑膜切除，降低炎性反应，大大减少因炎症而引起的不良反应；②关节镜下的操作对关节腔具有冲洗作用，可将炎症所导致的异物除去，进而降低炎症反应[1]。此外，本研究还发现：治疗后180天、治疗后360天，观察组患者中，A期、B期Ishikawa优良率高于C期，这表明对于关节损伤的RA患者，越早进行关节镜下滑膜切除术对日后的预后和功能恢复效果越好。在关节炎发生的早期，因炎症物质尚未对关节形成破坏性影响，未能引起关节畸形或结构的改变等病理变化，因此在早期对发生炎症的关节软组织切除，是阻断炎症因子侵蚀关节的有效途径[2]。
综上所述，药物治疗联合关节镜下滑膜切除术对具有膝关节损伤的RA患者的关节具有改善作用，且越早进行关节镜下滑膜切除术其预后越好。
【参考文献】
[1] Heinhuis B, Koenders MI, van Riel PL, et al.Tumour necrosis factor alpha-driven IL-32 expression in rheumatoid arthritis synovial tissue amplifies an inflammatory cascade[J]. Ann Rheum Dis， 2011，70(4):660-667.
[2] Katayama K, Matsuno T.Long-term efficacy of leflunomide on disease activity and inhibition of joint damage: retrospective comparison with methotrexate for Japanese rheumatoid arthritis patients[J]. Mod Rheumatol， 2009，19(5):513-521.
论文作者:李强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
标签：关节论文; 患者论文; 切除术论文; 关节镜论文; 损伤论文; 膝关节论文; 炎症论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;