曹跃
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：对血液透析护理的相关方法进行分析与讨论。方法：选取我院收治的36例血液透析患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：36例患者均有生理和心理方面的改善，患者能接受规范血透治疗，提高了生活质量。结论：科学的护理方法，使血液透析护理更为轻松，合理，很大程度上降低了血液透析护理人员的心理压力和劳动强度，为患者提供更为优质和安全的护理。
【关键词】血液透析；护理；分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0248-02
透析疗法，也称血液净化，是利用血液和透析液所含溶质的不同，使病人血中的代谢产物、多余水分、电解质等通过透析膜进入透析液而排出体外。常用的透析疗法有血液透析和腹膜透析，以血液透析效果最好，是腹膜透析的4至6倍，但设备和操作复杂。血液透析，亦称“人工肾”。是利用透析装置清除血液中的毒性物质及过多水分，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。血液透析能部分代替肾功能，但不能替代肾脏的内分泌功能。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015月6月本组收治的36例血液透析患者，其中男20例，女16例，年龄18～70岁，平均年龄46岁。肾病综合征9例，急进型肾炎患者6例，梗阻性肾病10例，中毒 1例。
1.2 方法
透析过程中应观察有无低血压、失衡综合征、热原反应、头痛、呕吐、肌痉挛和过敏反应等现象；血液和透析液颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象；生命体征有无变化；透析装置各部件运转是否正常；需要时采集血标本检验。透析后2至4小时内避免各种注射、穿刺、侵人性检查。24小时内复查血液生化，并严密观察病情，定时测血压、脉搏，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭、动静脉通路的血流量以及局部有无渗血。
2.护理
2.1 术前准备
2.1.1环境 透析室内严格执行定期清洁与消毒制度。
2.1.2物品 维护调整好血液透析机和配制透析液。透析液有醋酸盐和碳酸盐两类。透析用药：生理盐水、肝素和5％碳酸氢钠。急救用药：高渗葡萄糖注射液、10％葡萄糖酸钙、地塞米松及常用急救药品。
2.1.3病人 建立血管通路：是将病人的血液从人体内引出，经过透析装置后再返回人体内的动静脉瘘，透析时将血液从动脉引入透析器，然后从静脉端回流入人体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆动-静脉外瘘是切开皮肤将两条硅胶管分别插入表浅邻近的动、静脉，如桡动脉和头静脉，并在皮肤外连接成“U”字形，形成动静脉体外分流。优点是手术简单，术后能立即使用，不需穿刺，血流大而稳定。缺点是导管易滑脱、出血，长期留置易发生感染和血栓形成。内瘘血管的护理，术后注意手术部位有无出血或血肿及远端肢体的循环情况；判断血管是否通畅：可用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤则提示通畅；保护瘘管：术肢不穿紧身衣，不戴手表、测血压、抽血或输液，不持重物，避免碰撞；预防感染：保持术肢清洁、干燥。
测体重、脉搏、血压、血生化指标如血电解质、肌酐、尿素氮等。向病人解释透析目的、过程和可能出现的情况，取得密切配合。排尿后安排舒适的卧位。
2.2 术中护理
2.2.1穿刺 消毒瘘管处，进行穿刺，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应娴熟，并适当固定。穿刺部位应经常更换，以免形成假性动脉瘤及血栓。
2.2.2调节控制系统 透析开始时血流速度要从慢(50ml／min)逐渐增快，约15分钟才能使血流量达到200ml/min。血流量稳定后，设定好各种报警阈值。
2.2.3注意事项 病人的血液及其污染物应小心处理，以防止肝炎和艾滋病的传播；透析时间一次约需5～6小时，若病人各项监测指标稳定，应鼓励或协助病人翻身；透析期间可根据病人脱水情况，适度给予补充水分，通常在每次透析中可给予300～500ml水分；透析中病人无法自行进食者，可协助病人进行，但应注意避免过饱，以免引起呕吐或腹胀不适。
2.2.4监测 透析过程中应严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量、透析液流量、温度、浓度、压力等各项透析指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等；注意机器的报警及排除故障等。
2.2.5并发症的预防和处理 低血压是常见并发症之一。可能与脱水过多过快、醋酸盐对心肌的抑制、心源性休克、过敏反应等有关。表现为恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识障碍等。需严格掌握脱水量，对醋酸盐溶液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。失衡综合征是指在透析开始1小时或数小时后出现的以神经精神症状为主的证候群。严重高尿素氮血症病人开始透析时易发生。表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐、昏迷等。处理：第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射50％葡萄糖40ml或3％氯化钠40ml，使用镇静剂及对症处理等。致热源反应由内毒素进入体内所致，常在透析开始1小时左右发生。
2.3 术后护理
2.3.1透析结束时测生命体征、体重，留取血标本作生化检查，了解透析效果。
2.3.2拔除导管，压迫止血，压迫时间一般10～15分钟，动脉穿刺压迫止血时间要充分，一般30分钟，以彻底止血。止血后消毒穿刺部位，并用敷料覆盖。隔天后再拿掉以防止感染发生。
2.3.3与病人约定下次透析时间。
3.结果
36例患者均有生理和心理方面的改善，患者能接受规范血透治疗，提高了生活质量。
4.讨论
血液透析的适应症为急性肾衰竭，无尿或少尿48h以上；血肌酐>530μmol／L、血尿素氮>35.7mmol／L、血钾>6.5mmol／L、血碳酸氢根<15mmol／L、有明显水肿、肺水肿、恶心呕吐、嗜睡等。慢性肾衰竭，内生肌酐清除率<10ml／min、血肌酐>707μmol／L、血尿素氮>28.56mmol／L；顽固性高钾血症，血钾浓度≥6.5mmol／L且药物不易控制。严重代谢性酸中毒、左心衰竭、心包炎、明显贫血时，应进行透析。急性药物或毒物中毒，凡分子量小、不与组织蛋白结合的毒物，在体内分布比较均匀，且能透过透析膜被析出者，应采取透析治疗，在8～16小时内进行。以下患者严禁进行血液透析，严重心肌病变、心功能不全不能耐受透析者；严重出血倾向者；严重感染、恶性肿瘤晚期、精神疾病人及拒绝接受治疗者。
科学的护理方法，使血液透析护理更为轻松，合理，很大程度上降低了血液透析护理人员的心理压力和劳动强度，为患者提供更为优质和安全的护理。
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论文作者:曹跃
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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