益阳市大通湖区人民医院 湖南益阳 413207
【摘 要】目的：研究舒芬太尼应用于雷米芬太尼麻醉后早期疼痛中的预防效果。方法：将我院2015年4月至2016年5月的74例雷米芬太尼麻醉后患者作为研究对象，以随机原则将其分为对照组与观察组，各37例。对照组使用芬太尼，观察组予以舒芬太尼。观察两组术后疼痛情况、呼吸恢复情况、意识恢复情况以及不良反应发生情况。结果：观察组患者术后1小时、2小时及4小时疼痛评分数据分别为（3.62±0.57）分、（3.35±0.71）分、（3.23±1.02）分，均优于对照组，P值小于0.05；两组患者在不良反应发生情况以及自主呼吸、意识恢复情况方面，对比差异不大，P值大于0.05。结论：舒芬太尼应用于雷米芬太尼麻醉后早期疼痛的预防中，效果显著，能够有效控制疼痛发生，且安全性较高，不良反应发生风险低，值得广泛使用。
【关键词】舒芬太尼；临床疗效；雷米芬太尼；早期疼痛
雷米芬太尼是一种常用的麻醉剂，相比之下此药物具有起效快、半衰期短等优势，可有效避免使用大剂量麻醉药物所致不良事件的发生[1]，但停药后，短时间内其作用即会消失，需采取其他方式缓解疼痛。本文旨在探讨舒芬太尼应用于雷米芬太尼麻醉后早期疼痛预防中的临床意义，研究如下。
1资料和方法
1.1基线资料
选取74例2015年4月至2016年5月于我院行雷米芬太尼麻醉患者进行此次研究，根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。
对照组：37例患者中男性与女性的比例为20：17，年龄最大为68岁，最小为26岁，平均（57.19±3.42）岁。
观察组：37例患者中男性与女性的比例为19：18，年龄最大为67岁，最小为27岁，平均（57.03±3.21）岁。
两组雷米芬太尼麻醉后患者在基线资料的比较方面，差异不显著，P值大于0.05，两者可以比对。
1.2方法
两组患者手术前半小时均予以0.5毫克阿托品、0.1克鲁米那钠，肌内注射，之后建立静脉通道，实施机械通气相关措施，合理安置导管；实施麻醉诱导，使用0.1g/kg唑安定、2~5ug/kg芬太尼，0.07~0.15ug/kg维库溴胺以及1.5mg/kg丙泊酚。围术期丙泊酚50~100ug/kg/min，雷米芬太尼0.1~0.3ug/kg/min泵注，间断追加0.02mg/kg维库溴胺维持麻醉；相关手术完成后，停用雷米芬太尼以及丙泊酚等药物。
对照组使用0.1毫克芬太尼，静脉推注。观察组予以静脉推注0.02ug/kg舒芬太尼。
1.3观察指标
观察两组雷米芬太尼麻醉后患者术后（1小时、2小时、4小时）疼痛情况、呼吸恢复情况、意识恢复情况以及不良反应发生情况。
使用视觉模拟评分评价疼痛情况，最高10分，0分表示无痛。
1.4统计学处理
将两组雷米芬太尼麻醉后患者的疼痛评分、不良反应发生概率以及呼吸恢复自主、意识恢复时间使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括疼痛评分、呼吸及意识恢复时间，采用T检验，计数资料包括不良反应发生概率，采用卡方检验，两组数据比较差异显著的必要条件为两者之间P值小于0.05。
2结果
2.1两组患者术后疼痛情况对比
研究发现，观察组患者术后1小时、2小时及4小时疼痛评分数据分别为（3.62±0.57）分、（3.35±0.71）分、（3.23±1.02）分，均较对照组更低，P值小于0.05，具体结果如表1所示：
3讨论
雷米芬太尼麻醉后极易出现早期疼痛现象，较生理疼痛而言具有一定差异，主要是因手术部位神经末梢受到机械性损伤，并向神经系统传递，进而降低痛觉阈值，最终导致微小疼痛放大[2]。予以有效的镇痛措施极为必要，能够有效缓解疼痛，改善患者生活质量。
雷米芬太尼是一种常用的麻醉药物，属于阿片类，起效较快，停药后会引起痛觉过敏症的发生，影响术后恢复[3]。此药物易被组织、血浆代谢，药效消失较为迅速，故停药前需进行科学、合理的镇痛措施。舒芬太尼主要对u阿片受体发挥作用，亲脂性较强，血液动力学稳定性较好，极易透过血脑屏障，且能够结合血浆蛋白[4]。此药物作为芬太尼衍生物，其半衰期明显更短，镇痛效果更强，且作用时间更持久，生物转化过程发生于肝脏内[5]，能够形成去甲基及去烃基代谢物，并由肾脏排泄；在作用于u阿片受体的同时，对其他受体影响较小，故相关不良反应的发生风险较芬太尼更低；且去甲基代谢物具有一定生理活性，能够使得药物作用时间更长[6]。另外，舒芬太尼会导致阿片类并发症的发生，如恶心、呼吸抑制、呕吐等，在实际使用过程中，为避免呼吸抑制等不良反应的发生，应由经验丰富麻醉师实施给药操作，并予以心血管、呼吸功能监测，密切观察患者临床表现。
本次研究结果中，观察组患者术后1小时、2小时及4小时疼痛评分数据分别为（3.62±0.57）分、（3.35±0.71）分、（3.23±1.02）分，均优于对照组，P值小于0.05；在不良反应发生情况方面，两组患者均有轻微不良反应发生，观察组数据为8.11%，相比对照组而言可比性不大，P值大于0.05；观察组意识恢复时间以及呼吸恢复自主时间分别为（10.79±4.23）min、（6.68±3.44）min，略低于对照组，但两者比较差异性不大，P值大于0.05。
综上所述，舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛的临床价值较高，能够有效控制疼痛发生，减轻患者痛苦，且安全性较高，不良反应发生风险低，值得广泛使用。
参考文献：
[1]季蒙，陶军，王庆利等.舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效[J].重庆医学，2012，41（28）：2932-2933.
[2]梁敏运，屠佳慧.舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛效果观察[J].现代实用医学，2016，28（2）：155-156.
[3]周瑛昊.舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：180-181.
[4]邓铸强，钟海清，杨广生，等.舒芬太尼与雷米芬太尼麻醉诱导对小儿腹腔镜术后情绪的影响[J].现代医院，2013，13（7）：33-35.
[5]孙磊.舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效[J].医学美学美容旬刊，2015，24（5）：344-344.
[6]赵建云.舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效[J].北方药学，2013，10（12）：32-33.
论文作者:皇甫小斌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
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