郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的 分析CT扫描对临床活检进行穿刺定位并采取介入治疗的价值。方法 CT引导下，对28例患者进行诊断，20例患者进行治疗，12例患者进行诊断+治疗。根据CT扫描，明确患者的穿刺位置、深度；局麻下进针，CT再次扫描获取针尖-预定部位再予以活检取材或者实施介入治疗。结果 64个病灶共穿刺65针次，穿刺成功率高达100%，诊断率为96.43%，临床疗效88.46%，并发症率5.0%。结论 CT引导下进行穿刺活检或者介入治疗，是临床微创伤技术，操作简单，安全、成功性高，不易产生并发症。
关键词：CT引导；穿刺活检；介入诊断
在CT引导下完成活检穿刺、介入治疗，是临床非血管性介入技术的新趋势。于CT引导，经皮穿刺抵入病灶，抽取患者的病变组织并开展病理学、细胞学检测，能够实现诊断、鉴别之目的；或抽吸患者的病变液体，输注药物，能够治愈疾病。通过回顾性分析CT扫描对60例临床病例，现得出如下结果：
1材料与方法
1.1资料
2012年2月-2014年3月，我院60例患者。其中男性、女性分别为34、26例，年龄7-86岁（中位49岁）。从影像学结果分析，临床仍无法诊断，而必须选择活检穿刺的患者共计28例，患者穿刺部位分别为胸部（10例）、腹部（7例）和躯干及软组织（11例）。CT扫描并实施介入治疗共有20例患者，14例患者出现肾囊肿、重度积水，1例患者出现肝脓肿，1例患者出现结核性胸腔积液，1例患者出现肠系膜囊肿，2例患者出现胰腺囊肿，1例患者出现卵巢囊肿。诊断+治疗的患者共12例，胸部、腹部分别为5、7例。
1.2 器械
1）CT扫描机：美国GE，型号Sytec-3000，支持三维坐标定位。2）穿刺针/枪：负压穿刺切割活检针/枪，18-20G，由美国Cook公司提供，并提供数根引流针/管或者骨穿针。3）穿刺包：胸穿包加玻片、医用手套、敷料以及标本瓶等。4）消毒盘：可用来乘装穿刺针、量角器或者止血钳等。
1.3 术前准备
经CT、X线和B超三种检查，对扫描范围进行合理定位；临床检验患者的血小板、血常规以及出凝血时间，了解其病史，并开展碘过敏试验。针对腹部介入者，提醒患者术前4-6h禁食。
1.4 穿刺方法
以病变位置为准，取患者仰、侧或俯卧位，为患者提供舒适体位，便于医生顺利操作。术前进行CT检查，根据病灶进行扫描，层厚4mm，层距8cm，明确病灶和体表层面的最近点（靶层面）；在不损伤大血管等脏器的基础上，测出穿刺点、抵入靶点的准确深度以及进针角度。根据光标的提示，用龙胆紫分别标记各个穿刺点，根据要求进行常规消毒、铺巾，并予局麻。根据不同的病变位置，分别选择18-22G活检针或者是骨穿针；根据进针角度、深度进行穿刺后，需对靶层面进行扫描，确定针尖处于靶点后，可将针蕊拔出，并通过抽吸进行采样、冲洗以及注药等介入操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对采样标本，应涂片酒精后再予送检，脓肿和结核性积液应先进行冲洗，然后输注抗菌素或者是抗结核药；囊肿病例，应先冲洗抽液并注入无水酒精（约为抽出量的1/4左右），20min后将酒精抽出，再次注入无水酒精2-4ml[1]。癌肿者，需注入无水酒精或者化疗药物，拔针后再CT扫描靶层面、上下层面，查看并发症情况。术毕，应观察半小时，无异常者可推入病房。
2 结果
2.1介入诊断
对28例患者进行介入诊断，27例患者确诊。肺癌、肺癌额骨转移分别为5、3例，躯干肉芽肿患者5例，肺结核瘤 患者为3例，乳腺癌患者1例，肝硬化腹水患者1例，腹膜后脂肪肉瘤患者1例，肾脏神经鞘瘤患者1例，脾脏血肿患者1例，结核性腹膜炎患者1例。介入治疗者共20例，13例患者诊断为肾囊肿，3例患者被诊断重度肾积水，1例患者被诊断结核性胸腔积液，1例患者被诊断为卵巢囊肿，1例患者被诊断为胰腺囊肿。经7-360d观察，9例患者的囊肿、脓肿以及积液均在不断缩小，5例患者彻底消失，仅1例患者增大。
2.2 治疗有效率
本组共计29例患者行介入性治疗，分肝、卵巢、肾、胰以及肠系膜囊肿、多囊肾感染以及渗出性心包炎等病种，观察时间为7-360d。卵巢囊肿1例患者，45d复查可见囊肿增大；多囊肾感染2例，于抽液减压术后再行手术，剩下26例：治愈、病灶缩小者分别为10例、12例，临床有效率88.46%。
2.5并发症
3例患者并发气胸，于18-24h气体自然吸收。
3 讨论
CT能够较好定位，可用于人体各部位的介入引导。透过CT，能够较好地呈现病变大小、位置、外形及病变状态，静注造影剂后CT增强扫描还可呈现患者病变和周边血管之间的解剖关系，或可明确进针位置、角度和深度，从而保护血管、器官及神经。在保证手术安全的基础上，提升诊断准确率。特别是那些小病变，CT引导具有明显优势。不过，CT引导成本偏高，且有X线辐射，因而需酌情予以选用。
根据相关文献，CT引导下对胸腹部病变进行穿刺活检，诊断率高达70%-100%，这对临床治疗、预后判断有很大帮助。针对适宜手术切除者，CT引导可为手术提供依据，改善存活率。针对中晚期肝癌患者（不能进行手术切除），CT引导下开展介入治疗较为理想。介入治疗能够有效限制肿瘤形成、阻碍病变发展，帮助患者延长生命，改善预后。针对那些肝海绵状血管瘤等良性肿瘤患者，病变部位较为特殊，手术无法切除且损伤明显，存在出血的危险性。CT引导下进行硬化剂注入治疗，可有效缩小病变纤维化，改善治疗；或等到病变硬化减小后再进行手术[2，3]。本组共计29例患者行介入性治疗，卵巢囊肿1例患者，45d复查可见囊肿增大；多囊肾感染2例。剩下26例：治愈、病灶缩小者分别为10例、12例，临床有效率88.46%。本组病例 64个病灶共穿刺65针次，穿刺成功率高达100%，诊断率为96.43%；2例患者并发气胸，18-24h气体吸收；1例并发出血，经止血处理后缓解。
总之，CT引导下穿刺活检与介入治疗，是现代临床先进的微创技术。该项技术的应用，能够为临床诊断提供依据，对患者制定可靠的治疗方案。
参考文献：
[1]孙玉今，金承龙.CT诊断双肾癌1例[J].中国医学影像技术.2010（04）
[2]冯勇，庄一平，韦强，等.肝脏恶性病变经皮穿刺不同活检方式比较[J].临床放射学杂志.2015（05）
[3]乔伟，庄一平，张晋，等.CT引导下肺部病变再次穿刺活检的价值[J].影像诊断与介入放射学.2014（02）
论文作者:蒋亚思
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
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