（1上海中医药大学附属曙光临床医学院 上海 200021）
（2上海中医药大学附属曙光医院乳腺科 上海 200021）
【摘要】 介绍万华主任应用疏散风热药物治疗乳腺癌术后上肢水肿的验案。
【关键词】 乳腺癌术后；上肢水肿；验案
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0321-02
乳腺癌是当今危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方法，其并发症常见有：上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、切口感染等[1]，其中上肢水肿是常见并发症之一。其临床表现为：患侧肢体的肿胀与不适；上肢的乏力、沉重感；患侧上肢的麻木感；患侧上肢皮肤的烧灼感；屈曲手腕或手臂及患侧上肢活动能力的下降；严重者出现反复感染、表现出“丹毒”样症状等。笔者有幸跟随学习，兹将万师运用疏散风热药物治疗乳腺癌术后上肢水肿验案1则报告如下。
1.案例介绍
周某，女，53岁。初诊日期：2014年7月31日。
患者于2013年11月21日在某医院行左乳癌改良根治术。术后病理报告示：导管原位癌伴浸润性导管癌，腋下淋巴结0/20；雌激素受体、孕激素受体均为阴性，人类表皮生长因子2（+++），术后采用EC-T方案共化疗8次。患者2007年曾有子宫切除手术史。
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刻下：右上肢时肿胀，晨僵，伴有低热，纳寐尚可，舌淡苔白，脉沉。中医诊断：乳岩；辨证：脉络阻塞，水湿泛溢肌肤。治法：疏散风热，通络化湿。处方：黄芪15g，党参10g，白术10g，南沙参12g，枸杞子12g，淫羊藿15g，山茱萸9g，莪术15g，茯苓10g，肉苁蓉12g，石见穿15g，荆芥12g，防风12g，金银花15g，连翘15g，牛蒡子15g，半枝莲15g，藿香12g。14剂。每日1剂，两煎取汁600ml，分2次温服。
二诊（8月28日）：患者服药1月后，低热已退，右上肢肿胀好转，舌淡苔薄。处方：黄芪15g，党参10g，白术10g，南沙参12g，枸杞子12g，淫羊藿15g，山茱萸9g，莪术15g，茯苓10，肉苁蓉12g，石见穿15g，丝瓜络12g，野菊6g，蒲公英30g，泽泻12g，天葵子12g，连翘15g，藤梨根15g，功劳叶15g。14剂。每日1剂，两煎取汁600ml，分2次温服。
患者继服中药1月，药后诸症悉除。
2.讨论
上肢肿胀是乳腺癌术后常见并发症，多因手术创伤、炎症水肿，淋巴系统及静脉受压，淋巴结及静脉血回流不畅而致。国外研究报道，乳腺癌术后患者同侧上肢肿胀发生率高达30%[3]，影响了乳腺癌术后患者的生活质量。此外术后的放化疗可能引起腋静脉内膜炎症、纤维化、静脉管壁增厚、闭塞，血液回流障碍，从而加重其肢体肿胀，严重影响其手臂功能。本病应归属于中医学“水肿”范畴。万师认为乳腺癌手术创伤易耗伤气血，损伤脉络，从而以致气血亏虚，无力推动血液运行，日久则瘀血阻络，导致水肿的发生。且乳腺癌术后患者常因放化疗而夹杂热毒、瘀血等病理因素或外邪侵犯等因素，亦可导致肢体局部的红肿热痛。治疗以疏散风热、清热解毒、利水消肿、活血通络为主。常用疏散风热药物以金银花、连翘为主。
一诊时患者左上肢肿胀并伴有低热，考虑患者术后炎性肿胀所致。予在运用乳癌术后方扶正祛邪的基础上，加金银花、连翘、荆芥、防风等疏散风热类药物，一方面重在疏风清热，另一方面重于减轻上肢的炎性水肿。《医学衷中参西录》中提及：连翘，具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，能透肌解表，清热逐风，又为治风热要药，且性能托毒外。所以对于因瘀血、热毒所致的炎性水肿，连翘的运用有助于活血祛风，托毒外出的作用。此外，现代研究表明，金银花亦可抑制各种致炎因子引起的炎性肿胀。荆芥、防风等疏散风热药物可兼以解表，二诊时患者低热已除，上肢肿胀症状减轻。
【参考文献】
[1]朱弘艳. 乳腺癌术后并发症的预防及处理[J]. 安徽医药,2013,01:112-113.
[2]Radina ME.Armer JM,Culbertson SD,et a1.Post-breast cancer lmpheden1a.Understanding womegs knowledge of their condition[J].Hmol Nurs Forum,2004,31(1):97-104.
论文作者:孙佳晔1,万华2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/22
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