河北省唐山市丰南区医院 063000
【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗老年重症急性出血坏死性胰腺炎的临床效果。方法：纳入我院88例2017年1月至2018年10月老年重症急性出血坏死性胰腺炎患者。随机数字表分组，开腹手术组采取开腹手术治疗，腹腔镜手术组则采取腹腔镜手术治疗。比较开腹手术组、腹腔镜手术组效果；老年重症急性出血坏死性胰腺炎缓解时间以及住院的时间；治疗前后患者应激水平和APACHEII评分。结果：腹腔镜手术组效果、老年重症急性出血坏死性胰腺炎缓解时间以及住院的时间、应激水平和APACHEII评分相比较开腹手术组更好，P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗老年重症急性出血坏死性胰腺炎的效果确切，可减轻应激水平，缩短治愈的时间。
【关键词】腹腔镜治疗；老年重症急性出血坏死性胰腺炎；临床评价
老年重症急性出血坏死性胰腺炎是一种常见疾病，是一种危重的急腹症疾病，目前随着老年人胆道结石发病率逐年升高，老年重症急性出血坏死性胰腺炎的发病率也有所增加，需要及时治疗[1]。本研究纳入我院88例2017年1月至2018年10月老年重症急性出血坏死性胰腺炎患者。随机数字表分组，开腹手术组采取开腹手术治疗，腹腔镜手术组则采取腹腔镜手术治疗。比较开腹手术组、腹腔镜手术组效果；老年重症急性出血坏死性胰腺炎缓解时间以及住院的时间；治疗前后患者应激水平和APACHEII评分，分析了腹腔镜治疗老年重症急性出血坏死性胰腺炎的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
纳入我院88例2017年1月至2018年10月老年重症急性出血坏死性胰腺炎患者。随机分组，其中，开腹手术组年龄61岁-79岁，平均68.25±2.73岁。男26例、女18例。病程1-4小时，平均（2.92±0.41）小时。腹腔镜手术组年龄61岁-78岁，平均68.21±2.46岁。男25例、女19例。病程1-4小时，平均（2.91±0.26）小时。开腹手术组、腹腔镜手术组基本资料可比。
1.2方法
开腹手术组采取开腹手术治疗。 腹腔镜手术组则采取腹腔镜手术治疗。剑突下11毫米套管内或者从脐部下套管给予微型剪刀插入，先在无血管的部位将胃结肠韧带剪开一个小孔促使混浊液体涌出，之后助手将吸引器对准吸引孔，等渗液停止流出之后，紧靠着胃壁采取胆囊抓钳提起胆囊，并用剪刀将胃结肠韧带剪开，若血管出血可给予钛夹夹闭止血。套管引流管经剑突下套管置入，胰腺下缘套管引流管开口先夹闭，维持气腹压。纵向切开胰腺被膜并将部分坏死组织清除，并用4-0带针的缝线将胃结肠韧带缝合，间断缝合，冲洗套管引流管，并从右侧锁骨中线上套管切口拉出引流管在切口附近的皮肤缝合和固定。将腹腔冲洗至无出血之后留置盆腔内引流管，同样方法引流管开口夹闭维持气腹压，再次对腹腔内脏器检查有无损伤，在无出血之后放气腹之后将套管拔除。
1.3指标
比较开腹手术组、腹腔镜手术组效果；老年重症急性出血坏死性胰腺炎缓解时间以及住院的时间；治疗前后患者应激水平和APACHEII评分。
显效：病情恢复正常，症状体征改善；有效：病情改善；无效：达不到上述标准。效果=显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学方法
采取SPSS22.0软件对数据进行x2、t检验， P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1效果
腹腔镜手术组疗效高于开腹手术组，P＜0.05。如表1.
2.2应激水平和APACHEII评分
治疗前开腹手术组、腹腔镜手术组应激水平和APACHEII评分相近，P＞0.05；治疗后腹腔镜手术组应激水平和APACHEII评分变化幅度更大，P＜0.05。如表2.
2.3老年重症急性出血坏死性胰腺炎缓解时间以及住院的时间
腹腔镜手术组老年重症急性出血坏死性胰腺炎缓解时间以及住院的时间更好，P＜0.05，见表3.
3讨论
老年重症急性出血坏死性胰腺炎的发生和胆汁逆流导致胰酶激活并引起胰腺组织出血相关，并进一步导致胰腺坏死和化脓而出现胆汁逆流，传统开腹将坏死组织清除创伤比较大，且开放引流可导致继发感染症状，因此需要探索更安全微创的手术方式[3-4]。
腹腔镜手术治疗无需开腹，且可避免外源性细菌导致腹腔感染，可将大量血管活性物质及时清除，并及时阻断病理进展。在老年重症急性出血坏死性胰腺炎腹腔镜灌洗治疗过程，需要确保彻底清除胰腺的坏死组织并充分切开胰腺被膜，彻底减压，避免引流管打折和扭曲，维持引流通畅[5-6]。
本研究中，开腹手术组采取开腹手术治疗，腹腔镜手术组则采取腹腔镜手术治疗。结果显示，腹腔镜手术组效果、老年重症急性出血坏死性胰腺炎缓解时间以及住院的时间、应激水平和APACHEII评分相比较开腹手术组更好，P＜0.05。
总之，腹腔镜手术治疗老年重症急性出血坏死性胰腺炎的效果确切，可减轻应激水平，缩短治愈的时间。
参考文献：
[1]陈雨,次仁它确.探讨急性出血坏死性胰腺炎并发症的治疗及预防[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(40):113+115.
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[3]赵军.急性重症出血坏死性胰腺炎手术时机的选择与疗效分析[J].中外医学研究,2018,16(02):184-185.
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[5]崔景辉.急性出血坏死性胰腺炎并发症的治疗及预防分析[J].中国医药指南,2016,14(36):122-123.
[6]董树平.急性出血坏死性胰腺炎并发症的治疗及预防[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(73):110+112.
论文作者:高志岭
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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